【正文】 有創(chuàng)性（心導(dǎo)管室、介入或搭橋）條件、更多接受這些治療的患者的遠期預(yù)后（死亡率）； 居住在不具有較強有創(chuàng)性治療條件，而更多采用藥物治療（ β 受體阻斷劑、他汀、阿司匹林）的患者的遠期預(yù)后（死亡率）； 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 例子 5： 結(jié)論： 強化藥物的患者預(yù)后獲益；常規(guī)使用成本高的有創(chuàng)性治療技術(shù)可能不伴有超出優(yōu)化藥物治療的總的人群獲益。 衛(wèi)生政策制定、循證購買 定義： 根據(jù)全部正確的和相關(guān)的信息，經(jīng)過充分衡量，醫(yī)院決策者做出影響醫(yī)院患者保健的決策。 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 循證醫(yī)學(xué)是如何影響到醫(yī)院 病人醫(yī)療保健效果的？ 發(fā)現(xiàn)有益方法：提高醫(yī)療質(zhì)量 識別有害方法：減少有害作用， 提高醫(yī)療質(zhì)量 停止無效或有害方法：降低成本 提高服務(wù)質(zhì)量 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 循證醫(yī)院管理 起源于循證醫(yī)學(xué) 借用循證醫(yī)學(xué)的方法 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 循證醫(yī)院管理 定義：根據(jù)全部正確的和相關(guān)的信息，經(jīng)過充分衡量， 醫(yī)院決策者 做出影響 醫(yī)院 患者保健的決策。 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 例子 5： 2022年 3月 16日美國醫(yī)學(xué)會雜志（ JAMA）發(fā)表了19941995年確診的首次發(fā)作的急性心肌梗塞老年患者 158831例，長達 7年隨訪的全國人群隊列研究。 醫(yī)院決策者 影響醫(yī)院患者的保健 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 管理的實質(zhì)就是決策 循證管理的核心就是 以證據(jù)為決策依據(jù) 為什么要決策 ? value resources 沒有主觀愿望，無需決策 沒有偏好，無需決策 沒有資源限制，無需決策 沒有資源，無需決策 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 決策依據(jù) value resources evidence Opinionbased decisionmaking Evidencebased decisionmaking 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 決策種類 Evidencebased decisionmaking Opinionbased decisionmaking 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 決策的過程 識別問題 評價標準 備選方案 分析方案 選擇方案 實施方案 評價方案 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 決策的過程 — 識別問題 有差異：實際與期望 有壓力：政府、公眾、上級、政策 有資源：權(quán)限、資金、信息、合作、政策 識別問題 評價標準 備選方案 分析方案 選擇方案 實施方案 評價方案 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 提出一個正確的問題往往更重要 婚檢 結(jié)婚違法？ 人權(quán)？ 婚檢質(zhì)量？ 醫(yī)療機構(gòu) 當(dāng)事人 人大立法 財政買單？ 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 決策的過程 — 建立評價標準 沒有評價標準，沒有壓力 無需決策 評價標準是計劃和控制的基礎(chǔ) 識別問題 評價標準 備選方案 分析方案 選擇方案 實施方案 評價方案 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 沒有評價 沒有決策 廣州市婦幼中心 4億， 700床，珠江新城 總成本？ 廣州市兒童醫(yī)院 480床 廣州市婦幼保健院 258床 兩塊牌子、獨立經(jīng)營 中山大學(xué)