【正文】 ? 應(yīng)用于宮頸癌最多的化療藥物為鉑類藥物。 3) 聯(lián)合順鉑 50 mg/m2(d1)Q21天比較（ 2022年） ? 和美新聯(lián)合順鉑在復(fù)發(fā) /晚期宮頸癌中既提高了治療有效率，又同時(shí)提高了復(fù)發(fā) /晚期宮頸癌的生存率。 ②燒蝕性處理（ ablative），如冷凍、電凝、激光等。 CIN1 ? 有報(bào)道在陰道鏡下活檢診斷 CIN1的宮頸癌組織，經(jīng) LEEP切除后病理為 CIN2,3的占55%。 ? 和美新與拓?fù)洚悩?gòu)酶 IDNA復(fù)合物結(jié)合，從而阻礙斷裂的 DNA單鏈重新連接，使細(xì)胞喪失 DNA復(fù)制能力，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞死亡。 ? 也有少數(shù)研究認(rèn)為其療效尚不能肯定。 ? 放射治療對(duì)晚期的療效仍較低，這可能是由于腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移所致。 ③新輔助化療，針對(duì)局部巨塊型腫瘤放療或手術(shù)前的應(yīng)用。 ? 術(shù)后放療多以體外照射為主，陰道殘端有癌者則予體腔內(nèi)治療。 ? 國(guó)外有研究者道，宮腔受侵的宮頸癌患者在 Ⅰ b期為 %、 Ⅱ a期為 %、 Ⅱ b期為%，總受累率為 %。由于高劑量率治療時(shí)間短，所以方便了病人，同時(shí)提高了單位時(shí)間內(nèi)治療病人的數(shù)量。其發(fā)展主要是以局部的一個(gè)蔓延和一個(gè)局部的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移為主，遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移幾率比較少。 ? 1991年 Querleu等報(bào)道了腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除（ LPL），為 Schauta手術(shù)注入了新的活力。 ? 腫瘤直徑＜ 3 cm的宮頸鱗癌患者。 ? 一般適用于有強(qiáng)烈生育要求。 ? 臨床上多將其常規(guī)列入廣泛手術(shù)范圍。 淋巴結(jié)活檢術(shù) ? 有認(rèn)為，淋巴清掃術(shù)帶有相當(dāng)?shù)拿つ啃?，沒有轉(zhuǎn)移的淋巴組織也一律被清除，而完全破壞淋巴系統(tǒng) —— 免疫防線。 ? 保留子宮體。 ? 陳忠東等報(bào)道施行陰道延長(zhǎng)術(shù)，術(shù)后陰道長(zhǎng)度與術(shù)前比較無(wú)差異性 (P＞ )，大多數(shù)患者在術(shù)后 4個(gè)月恢復(fù)性生活。 ? LARVH術(shù)者適應(yīng)癥： ? 腫瘤分期晚、淋巴結(jié)陽(yáng)性及脈管受累。 ? 所有期別的病人都能進(jìn)行放射治療。 ? 一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，體外照射治療機(jī)經(jīng)歷了從常規(guī) X線治療機(jī)、同位素鈷治療機(jī)到目前多種加速器的應(yīng)用三個(gè)階段。所以，應(yīng)仔細(xì)分析造成移位的原因，并對(duì)體外放療劑量加以調(diào)整，以彌補(bǔ)對(duì)宮旁劑量的影響。例如，術(shù)前給予患者體腔內(nèi)放療的半量，則可于放療結(jié)束兩周后進(jìn)行手術(shù)。這是由于Ⅰ B2期宮頸癌所伴隨的危險(xiǎn)因素增加，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，脈管瘤栓，宮旁轉(zhuǎn)移，深間質(zhì)層浸潤(rùn)及腫瘤中心部乏氧區(qū)使放療不敏感等。 ? ④化療使腫瘤體積縮小，改善了腫瘤中心部位的乏氧區(qū)，增加腫瘤細(xì)胞對(duì)放射的敏感性。單一的 DDP對(duì)轉(zhuǎn)移性宮頸癌約 1/4有效，另外一些對(duì)宮頸癌有一定療效的藥物如前所述也可產(chǎn)生約 10%~25%的療效。 ? 血液學(xué)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)亦有增加。 ③切除，如 LEEP。更有效的聯(lián)合化療方案及同步放化療方案尚有待于進(jìn)一步開發(fā)。(2022年 ) 和美新 (鹽酸托泊替康 ) ? 是拓?fù)洚悩?gòu)酶 I抑制劑。 ? Resbeut等的研究認(rèn)為，應(yīng)用 DDP方案的CCR對(duì)于 Ⅱ B期巨塊型宮頸癌（腫瘤5cm），可使腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)下降40%~60%，死亡危險(xiǎn)下降 30%~50%。 同步放化療 （ concurrent chemotherapy and radiotherapy， CCR；又稱同時(shí)放化療） ? 放射治療是宮頸癌的一種重要的治療方式，對(duì)各期都有一定療效。 ②作為放療增敏劑，用于同步放化療。對(duì)盆腔或腹主動(dòng)脈旁淋巴轉(zhuǎn)移、血管及淋巴管有瘤栓等具有預(yù)后不良因素者，以及切緣未凈或可疑未凈的病例，可考慮輔助應(yīng)用術(shù)后放療。 宮頸癌放療中應(yīng)注重的幾個(gè)問(wèn)題 ? 注重宮腔劑量。 ? 伴隨著后裝技術(shù)的出現(xiàn)，高劑量率體腔內(nèi)治療開始應(yīng)用于宮頸癌的放療。 宮頸癌的放射治療 ? 宮頸癌是一個(gè)以局部侵犯和淋巴轉(zhuǎn)移為主的一個(gè)疾病。 腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)切除及陰式子宮廣切（ laparoscopic pelvic lymphadenectomy and vaginal radical hysterectomy） ? 1901年 Schauta氏首先描述了陰式子宮廣切（ VRH），但因當(dāng)時(shí)盆腔淋巴結(jié)切除仍需經(jīng)腹進(jìn)行，宮頸癌根治術(shù)較少采用 Schauta手術(shù)。 ? 年齡＜ 40歲。 保留生育功能的手術(shù) ? 目前尚無(wú)統(tǒng)一的指征。 宮頸癌的手術(shù)治療 淋巴結(jié)活檢術(shù) ? 對(duì)宮頸癌患者是否行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)歷來(lái)存在爭(zhēng)議。 ? 部分病人在沒有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下實(shí)施了盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)造成了血管和神經(jīng)損傷、術(shù)后粘連、淋巴囊腫等并發(fā)癥。 ? 同時(shí)在腹腔鏡下或經(jīng)腹行盆腔淋巴結(jié)切除。 縮小手術(shù)范圍的嘗試 ? 傳統(tǒng)的宮頸癌手術(shù)為廣泛性全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，其手術(shù)危險(xiǎn)性高，術(shù)后并發(fā)癥多。 腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（ total laparosocopic radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy） ? 總的手術(shù)平均出血量少，平均住院時(shí)間短，并發(fā)癥少。 ?