宮頸癌的治療進展ppt課件-wenkub
2023-01-23 04:46:36 本頁面
【正文】 頸切除術（ radicaltrachelectomy） ? 經腹或經陰道將宮頸在子宮峽部截斷連同部分宮頸旁組織（主韌帶）及陰道組織一并切除，將陰道壁組織縫合于宮頸峽部。 ? 一般適用于有強烈生育要求。 ? 宮頸錐切術適用于年青未育的宮頸原位癌患者保留生育功能者。 淋巴結活檢術 ? 前哨淋巴結檢測方式多種多樣，如異硫藍和專利藍的生物染料示蹤法，放射性膠體如 99mTc標記的硫膠體、銻膠體或人血白蛋白等的放射性膠體示蹤法，以及結合兩種方法使用的聯(lián)合示蹤檢測法等都取得了一定的成果。宮頸鱗癌 ％，宮頸腺癌％。 ? 臨床上多將其常規(guī)列入廣泛手術范圍。 ? 治療方法主要手術、放射及化療聯(lián)合應用。 ? 患病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，組織病理類型中非鱗癌成分增加以及人們對生活質量的要求提高。 ? 研究顯示，宮頸癌的前哨淋巴結活檢具有重要的臨床意義，理論上，前哨淋巴結未發(fā)生轉移，則其他淋巴結也不存在轉移。 淋巴結活檢術 ? 有認為，淋巴清掃術帶有相當的盲目性，沒有轉移的淋巴組織也一律被清除，而完全破壞淋巴系統(tǒng) —— 免疫防線。 ? 前哨淋巴結的適應癥目前多數學者認為臨床分期早、腫瘤直徑 ≤4 cm和無淋巴管堵塞（包括癌性、炎性、壓迫等）者。 ? 廣泛性子宮頸切除術是近年來提出的對早期宮頸癌患者保留生育功能的新術式。 ? 臨床分期為 Ⅰ a1～ Ⅰ b1期。 ? 保留子宮體。 ? 國內：張美琴等報道，宮頸鱗癌卵巢轉移率為 %。 保留卵巢功能的手術適應證 ? Ⅰ ～ Ⅱ a期。 ? 對于 Ⅱ b期以上采用放療者，可先用腹腔鏡進行卵巢移位后再放療。 ? 陳忠東等報道施行陰道延長術，術后陰道長度與術前比較無差異性 (P＞ )，大多數患者在術后 4個月恢復性生活。②手術可減小腫瘤體積，有利于放療；③亞臨床病灶及殘存腫瘤可被射線殺死；④不進行淋巴清掃，有利于維持免疫功能；⑤可減少局部復發(fā)。 ? 盡管目前主動脈旁淋巴結切除并未被列為宮頸癌的常規(guī)手術，但由于它對預后及制定術后治療計劃具有重要意義，現(xiàn)已被許多醫(yī)院列入高危宮頸癌的手術范圍之內。 ? Roy等比較 LPL后經陰道子宮廣切與經腹腔子宮廣切（ ARH）的效果。 ? LARVH術者適應癥： ? 腫瘤分期晚、淋巴結陽性及脈管受累。 ? 適應證為 ? 臨床 Ⅱ 期以內，無嚴重心、肺疾患； ? 無腹腔鏡的禁忌癥，如腹膜炎、嚴重腹腔粘連及腹裂孔疝等。 ? 隨著手術技術的提高，這些問題會逐漸減少。因此， 80%以上患者都是局部的病變。 ? 所有期別的病人都能進行放射治療。所謂外照射就是放射源位于人體處一定的距離進行照射。 ? 自上個世紀 60年代開始的體腔內后裝技術使醫(yī)護人員得到了很好的放射線防護。我國目前多采用高劑量率治療。 ? 一個世紀以來，體外照射治療機經歷了從常規(guī) X線治療機、同位素鈷治療機到目前多種加速器的應用三個階段。但是，這些新技術用于宮頸癌的治療尚處于探索階段。但在放療時應注重的是，腫瘤消除需要的時間。而當宮頸癌患者的宮體受累時，又常伴淋巴及四周組織的轉移，所以不應忽視宮體因素。所以，應仔細分析造成移位的原因，并對體外放療劑量加以調整，以彌補對宮旁劑量的影響。 ? 例如：宮頸早期浸潤癌，單純體腔內放療即可；陰道侵犯多且狹窄，宮頸呈空洞合并炎癥，治療應從全盆腔照射開始，并可增加全盆腔照射劑量，相應減少體腔內治療劑量；明顯陰道浸潤腫物或孤立轉移可用陰道塞子或模子進行治療；對于宮頸殘端癌應適當增加體外劑量，體腔內劑量因患者無宮體所以劑量應減少，具體劑量根據殘端宮頸管的長度、陰道彈性、病變情況及體外照射方式與劑量綜合考慮。 ? 有學者認為，術后照射可以提高生存率；但也有學者持相反意見，認為術后照射不但不能提高生存率，反而增加了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率。 ? 應注重的是，術后照射并發(fā)癥的發(fā)生及其嚴重程度，與手術的廣泛程度、放射野面積及劑量有關 宮頸癌術前放療 ? 術前放療近幾年受到關注，這主要是因為一些具有不良預后因素的病例，如局部腫瘤巨大的 Ⅰ b期病例單純手術療效較差。例如，術前給予患者體腔內放療的半量，則可于放療結束兩周后進行手術。 不提倡宮頸癌新輔助化療常規(guī)用于宮頸癌放療患者。 ? 為此，近年有人將化療作為宮頸癌，特別是中、晚期癌的治療手段之一，并取得了一定成效。 新輔助化療 （ neoadjuvant chemotherapy， NACT；又稱先期化療，術前化療） ? 是先行數個療程化療后再行手術或放療，以期提高療效。這是由于Ⅰ B2期宮頸癌所伴隨的危險因素增加，如淋巴結轉移，脈管瘤栓，宮旁轉移，深間質層浸潤及腫瘤中心部乏氧區(qū)使放療不敏感等。 NACT的方案及療程 ? 目前 NACT的方案很多，各家報道不一。 NACT的效果 ? 近幾年有些研究顯示 NACT可使 Ⅰ B2期巨塊型宮頸癌的腫瘤體積縮小，有利于手術的進行，術中間質浸潤及淋巴轉移減少，沒有切緣陽性者，生存率提高。
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