【正文】 頸切除術(shù)（ radicaltrachelectomy） ? 經(jīng)腹或經(jīng)陰道將宮頸在子宮峽部截斷連同部分宮頸旁組織（主韌帶）及陰道組織一并切除，將陰道壁組織縫合于宮頸峽部。 ? 一般適用于有強烈生育要求。 ? 宮頸錐切術(shù)適用于年青未育的宮頸原位癌患者保留生育功能者。 淋巴結(jié)活檢術(shù) ? 前哨淋巴結(jié)檢測方式多種多樣，如異硫藍和專利藍的生物染料示蹤法，放射性膠體如 99mTc標記的硫膠體、銻膠體或人血白蛋白等的放射性膠體示蹤法，以及結(jié)合兩種方法使用的聯(lián)合示蹤檢測法等都取得了一定的成果。宮頸鱗癌 ％，宮頸腺癌％。 ? 臨床上多將其常規(guī)列入廣泛手術(shù)范圍。 ? 治療方法主要手術(shù)、放射及化療聯(lián)合應(yīng)用。 ? 患病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，組織病理類型中非鱗癌成分增加以及人們對生活質(zhì)量的要求提高。 ? 研究顯示，宮頸癌的前哨淋巴結(jié)活檢具有重要的臨床意義，理論上，前哨淋巴結(jié)未發(fā)生轉(zhuǎn)移，則其他淋巴結(jié)也不存在轉(zhuǎn)移。 淋巴結(jié)活檢術(shù) ? 有認為，淋巴清掃術(shù)帶有相當?shù)拿つ啃?，沒有轉(zhuǎn)移的淋巴組織也一律被清除，而完全破壞淋巴系統(tǒng) —— 免疫防線。 ? 前哨淋巴結(jié)的適應(yīng)癥目前多數(shù)學(xué)者認為臨床分期早、腫瘤直徑 ≤4 cm和無淋巴管堵塞（包括癌性、炎性、壓迫等）者。 ? 廣泛性子宮頸切除術(shù)是近年來提出的對早期宮頸癌患者保留生育功能的新術(shù)式。 ? 臨床分期為 Ⅰ a1～ Ⅰ b1期。 ? 保留子宮體。 ? 國內(nèi)：張美琴等報道，宮頸鱗癌卵巢轉(zhuǎn)移率為 %。 保留卵巢功能的手術(shù)適應(yīng)證 ? Ⅰ ～ Ⅱ a期。 ? 對于 Ⅱ b期以上采用放療者，可先用腹腔鏡進行卵巢移位后再放療。 ? 陳忠東等報道施行陰道延長術(shù)，術(shù)后陰道長度與術(shù)前比較無差異性 (P＞ )，大多數(shù)患者在術(shù)后 4個月恢復(fù)性生活。②手術(shù)可減小腫瘤體積，有利于放療；③亞臨床病灶及殘存腫瘤可被射線殺死；④不進行淋巴清掃，有利于維持免疫功能；⑤可減少局部復(fù)發(fā)。 ? 盡管目前主動脈旁淋巴結(jié)切除并未被列為宮頸癌的常規(guī)手術(shù)，但由于它對預(yù)后及制定術(shù)后治療計劃具有重要意義，現(xiàn)已被許多醫(yī)院列入高危宮頸癌的手術(shù)范圍之內(nèi)。 ? Roy等比較 LPL后經(jīng)陰道子宮廣切與經(jīng)腹腔子宮廣切（ ARH）的效果。 ? LARVH術(shù)者適應(yīng)癥： ? 腫瘤分期晚、淋巴結(jié)陽性及脈管受累。 ? 適應(yīng)證為 ? 臨床 Ⅱ 期以內(nèi)，無嚴重心、肺疾患； ? 無腹腔鏡的禁忌癥，如腹膜炎、嚴重腹腔粘連及腹裂孔疝等。 ? 隨著手術(shù)技術(shù)的提高，這些問題會逐漸減少。因此， 80%以上患者都是局部的病變。 ? 所有期別的病人都能進行放射治療。所謂外照射就是放射源位于人體處一定的距離進行照射。 ? 自上個世紀 60年代開始的體腔內(nèi)后裝技術(shù)使醫(yī)護人員得到了很好的放射線防護。我國目前多采用高劑量率治療。 ? 一個世紀以來，體外照射治療機經(jīng)歷了從常規(guī) X線治療機、同位素鈷治療機到目前多種加速器的應(yīng)用三個階段。但是，這些新技術(shù)用于宮頸癌的治療尚處于探索階段。但在放療時應(yīng)注重的是，腫瘤消除需要的時間。而當宮頸癌患者的宮體受累時，又常伴淋巴及四周組織的轉(zhuǎn)移，所以不應(yīng)忽視宮體因素。所以，應(yīng)仔細分析造成移位的原因，并對體外放療劑量加以調(diào)整，以彌補對宮旁劑量的影響。 ? 例如：宮頸早期浸潤癌，單純體腔內(nèi)放療即可；陰道侵犯多且狹窄，宮頸呈空洞合并炎癥，治療應(yīng)從全盆腔照射開始，并可增加全盆腔照射劑量，相應(yīng)減少體腔內(nèi)治療劑量；明顯陰道浸潤腫物或孤立轉(zhuǎn)移可用陰道塞子或模子進行治療；對于宮頸殘端癌應(yīng)適當增加體外劑量，體腔內(nèi)劑量因患者無宮體所以劑量應(yīng)減少，具體劑量根據(jù)殘端宮頸管的長度、陰道彈性、病變情況及體外照射方式與劑量綜合考慮。 ? 有學(xué)者認為，術(shù)后照射可以提高生存率；但也有學(xué)者持相反意見，認為術(shù)后照射不但不能提高生存率，反而增加了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率。 ? 應(yīng)注重的是，術(shù)后照射并發(fā)癥的發(fā)生及其嚴重程度，與手術(shù)的廣泛程度、放射野面積及劑量有關(guān) 宮頸癌術(shù)前放療 ? 術(shù)前放療近幾年受到關(guān)注，這主要是因為一些具有不良預(yù)后因素的病例，如局部腫瘤巨大的 Ⅰ b期病例單純手術(shù)療效較差。例如，術(shù)前給予患者體腔內(nèi)放療的半量，則可于放療結(jié)束兩周后進行手術(shù)。 不提倡宮頸癌新輔助化療常規(guī)用于宮頸癌放療患者。 ? 為此，近年有人將化療作為宮頸癌，特別是中、晚期癌的治療手段之一，并取得了一定成效。 新輔助化療 （ neoadjuvant chemotherapy， NACT；又稱先期化療，術(shù)前化療） ? 是先行數(shù)個療程化療后再行手術(shù)或放療，以期提高療效。這是由于Ⅰ B2期宮頸癌所伴隨的危險因素增加，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，脈管瘤栓，宮旁轉(zhuǎn)移，深間質(zhì)層浸潤及腫瘤中心部乏氧區(qū)使放療不敏感等。 NACT的方案及療程 ? 目前 NACT的方案很多，各家報道不一。 NACT的效果 ? 近幾年有些研究顯示 NACT可使 Ⅰ B2期巨塊型宮頸癌的腫瘤體積縮小，有利于手術(shù)的進行，術(shù)中間質(zhì)浸潤及淋巴轉(zhuǎn)移減少，沒有切緣陽性者，生存率提高。