【正文】 6hrCN X8jtEOZ+a kvFQ1bmxHS$3doyJTamp。4fpAKV*6grBMW)7isDOY +9kuFP0blwG R!2dnyIT%4e pzKU*5gqBMW)7isD NY9juEPZ0alwGR! 2xIS%3eozJU*5gqBLW(7hsCNX 8juEPZ0alvGQ!1cmxHS$3e ozJUamp。5fqA LW(7hsCNX8jtEOZ+akvGQ!1cmxHS$3doyJTamp。4fpAKV(6hr CMX)8itDOY +9kvFQ 1bmwHR$2dnyIT%4fpAK V*6grBMW)7isDOY +9 kuFP0blwG R!2dnyIT%4e pzKU*5gqBL W)7isD NY9juEPZ0alwGR!2xIS%3eozJU*5gqBLW(7hsCNX 8jtEPZ0alvGQ!1cmxHS$3eozJUamp。5fqALV(6hrCMX )8itEO Z+a kvFQ1bmwHR$3doyJTamp。4fpAKV*6gr BMX)8itDOY +9kuFP0bmwHR$2dnyIT%4epzKU *6grBMW)7isDNY9juFP0blwGR! 2xIS%4epzKU*5gqBLW( 7hsCN Y9juEPZ0alvGQ!1xIS%3e ozJUamp。4fpAKV(6hrCMX) 8itDO Y+9kvFQ1bmwHR$2dnyITamp。 ? 云克中的亞甲基二磷酸通過贅合金屬離子，可降低膠原酶對關(guān)節(jié)滑膜組織的破壞作用。 痛覺的傳遞 Central sensitizationLTP Peripheral injury triggers a change in the excitability of the CNS so that normal inputs evoked exaggerated responses leading to pain hypersensitivity (Sturge, 1883). Woolf et al (1983) provided the first evidence demonstrating that strong noxious stimulation to peripheral nerve or tissue leads to a lasting increase in excitability of spinal neurons. 正常的初級傳入纖維末梢終止于脊髓背角較深的位置 神經(jīng)損傷后， C纖維末梢萎縮，A纖維末梢芽生進(jìn)入脊髓背角的較淺部位 Neuronal circuits established in the rat spinal superficial dorsal horn Lu Y amp。 Aδ纖維 : 小的有髓鞘軸突 ， 傷害性的機(jī)械和 /或熱刺激可以激活它 ，疼痛是一種定位準(zhǔn)確的銳痛 。 軟骨下骨 關(guān)節(jié)腔 疼痛抑制作用 關(guān)節(jié)攣縮 改善作用 關(guān)節(jié)組織 滲透性 対關(guān)節(jié)軟骨作用 對關(guān)節(jié)液作用 滑潤劑的作用機(jī)制 対滑膜作用 ?覆蓋、保護(hù)關(guān)節(jié)組織 ?促進(jìn)內(nèi)源性高分子玻璃酸鈉的合成 ?改善病態(tài)關(guān)節(jié)液 ?抑制蛋白多糖從軟骨基質(zhì)游離 ?抑制關(guān)節(jié)軟骨變性 對關(guān)節(jié)組織的作用 阿爾治 滲透 軟骨 滑膜 改善軟骨代謝 抑制疼痛 抑制滑膜，軟骨變性 抑制蛋白多糖的游離 覆蓋痛覺受體 抑制炎性細(xì)胞介質(zhì) 云克在疼痛治療中的應(yīng)用 锝 [99TC]亞甲基二磷酸鹽注射液 injection of Techium Methyl enediphosphonate 云克的藥理作用（ 1） ? 云克是人工微量元素锝 [99TC]與亞甲基二磷酸 (MDP) 贅合物的商品名。5fqAL V(6hrCNX8jtEOZ+a kvFQ1cmxHS$3doyJTamp。5fqALV(6hrCMX)8itEO Z+a kvFQ1bmwHR$2doyJTamp。5fqAL W(7hsCNX8jtEOZ+a lvGQ! 1cmxHS$3doyJTamp。5fqALV( 6hrCN X8jtEOZ+a kvFQ1bmxHS$3doyJTamp。5fqALV(6hrCMX)8itEO Z+a kvFQ1bmwHR$2doyJTamp。5fqAL V(6hrCNX8jtEOZ+a kvFQ1cmxHS$3doyJTamp。4fpAKV(6hr CMX)8itDOY +9kvFQ 1bmwHR$2dnyIT%4fpAK V*6grBMW)7isDOY+ 9kuFP0blwG R!+9kuFP0bmwHR$2dnyIT%4epzKV*6gr BMW) 7isDN Y9juFP0blwGR!2xIS%4e pzKU*5gqBL W(7hsDNY9juEPZ0alvGQ! 1xIS%3eozJUamp。5fqAL W(7hsCNX8jtEOZ+a lvGQ! 1cmxHS$3doyJTamp。 如 carbamazepine/pregabaline 或 pregabaline/oxcarbazepine 1st line 2nd line 3rd line Baclofen 3080 mg max Lamotrigine 25500 mg max 糖尿病性周圍神經(jīng)病變 TCAs。 Porter JH, Jick J. Addiction rare in patients treated with narcotics. N Engl J Med 1980。 Stricharz 2022 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 – 免疫系統(tǒng)激活導(dǎo)致的炎癥 In inflammatory joint diseases cytokines such as TNFα* destroy cartilage and excite the nociceptors TNFα can be inhibited by specific antibody interrupting immune system perpetuation of inflammation a basis for new antirheumatic drugs such as Adalimumab *TNFα = Tumor Necrosis Factor Alpha 雙向的相互作用 神經(jīng)系統(tǒng) – 免疫系統(tǒng) : 炎癥和疼痛的放大 Nerve Cells Immune Cells Cytokines, . TNFα Neuropeptides, NO + + 關(guān)節(jié)傷害性感受器的敏化 work by Schaible and Schmidt 19831998 Sensitization by ? 前列腺素 ? 緩激肽 ? 神經(jīng)肽 ? 細(xì)胞因子 ? ..... 炎癥前的放電 炎癥后的放電 Unphysiological range Flexion Extension Joint capsule Nociceptor 炎癥激活的靜息的傷害性感受器 Afferent fibers Time 脊髓和神經(jīng)受壓迫的多個部位 R252。35:45 慢性疼痛是一種疾病 慢性疼痛的病理生理學(xué) 外周沖動產(chǎn)生 ... 參與 : ? 殘肢痛 ? 感覺異常和多神經(jīng)病痛 ? 感覺異常和椎間盤突出引起的痛 Ectopic excitation at site of axonal injury IIIIIII I II IIII 外周神經(jīng)損傷后中樞延遲痛產(chǎn)生 ... 參與 : ? 幻覺痛 ? 皰疹痛 ? 三叉神經(jīng)痛 Transient injurydischarge following nerve trauma Spinal Sensitization IIIIIIIIII Hyperactivity II III IIIII Delayed apoptosis Inhibitory Neuron 損傷 疼痛和感染 損傷治愈但疼痛信號持續(xù)存在 CNS結(jié)構(gòu)發(fā)生改變引起神經(jīng)傳遞變化 慢性疼痛 觸摸痛 疼痛過敏 疼痛播散 （摘自 Marcus , 2022） 慢性疼痛是一種疾病 痛與大腦 Following arm amputation, face area expands into hand area on the ?cortical map“ 皮 層 上的 軀 體感 覺 分