【正文】 w 鋍 heP sy ch o so zi a l e F o l g e nV e r l u st d e r S e l b st w i r ksa m ke i tA n g st / D e p r e ssi o nK r a n kh e i t sg e w i n nS ch m e r zSt 鋜 ke , D a u e rA u sl 鰏 e r e i n e r S ch m e r ze p i so d e Trigger by Initial Pain Episode Pain Intensity, Duration Somatic Consequences Guarding Behavior Decreased Mobilty Decreased Muscle Strength Psychosocial Consequences Loss of Self Efficacy Anxiety/Depression Secondary Social Gain Examples: Low Back Pain, Fibromyalgia 痛與抑郁 , 通常并存的疾病 誰為先 ? 慢性痛 – 抑郁的癥狀 Blumer and Heilbronn 1981, Pain a variant of depression ? 抑郁 – 慢性痛的轉(zhuǎn)歸 W246。 慢性疼痛綜合治療的目標 ? 增加病人對自身疼痛和影響因素的認識 ? 增強病人戰(zhàn)勝慢性疼痛的信心和能力 ? 終止慢性疼痛的惡性循環(huán)狀態(tài) ? 減少慢性疼痛病人用藥的種類和劑量 ? 實施有效的疼痛康復工程 ,防止或減輕疼痛的復發(fā)率 疼痛治療的方法 ? 藥物鎮(zhèn)痛治療 – 全身用藥 – 局部用藥 – 聯(lián)合用藥 ? 降低疼痛信號的傳遞 – 藥物神經(jīng)阻滯：短效、長效 – 物理神經(jīng)毀損：射頻、冷凍、壓迫等 – 中樞傳遞信號干擾：電刺激 ? 手術(shù)治療 – 手術(shù)去除病因 – 手術(shù)毀損神經(jīng)傳導通路 Treating Persistent Pain Therapeutic Window AroundtheClock (ATC) Medication Pain Relief Threshold Over Medication Treating Break Through Pain Ideal Breakthrough Medication AroundtheClock Medication Over Medication 疼痛的治療方法組合原則 ? 在明確診斷的基礎(chǔ)上綜合治療； ? 休息和活動兼顧； ? 定時、個體化服用鎮(zhèn)痛藥； ? 神經(jīng)阻滯、松解定位要準確； ? 手術(shù)治療點而精；多原因性疼痛，慎選； ? 預防勝于治療：減負、韌動、豐肌、強筋。302:123 阿片類鎮(zhèn)痛藥的“成癮性” ? 世界衛(wèi)生組織已經(jīng)不再使用 “ 成癮性 ”這一術(shù)語 。 ? 云克中的亞甲基二磷酸通過贅合金屬離子，可降低膠原酶對關(guān)節(jié)滑膜組織的破壞作用。 ? 云克能抑制前列腺素的合成，具有明顯鎮(zhèn)痛作用。 云克的適應(yīng)證 ? 類風濕性關(guān)節(jié)炎（總有效率 ~%) ? 甲亢伴浸潤性突眼（有效率 70~100%) ? 癌骨轉(zhuǎn)移性疼痛（有效率 ~%），并能抑制癌癥骨轉(zhuǎn)移，防止和治療骨質(zhì)疏松，防止骨折。 eg, amitriptyline 1075 mg Pregabaline 150600 mg Tramadol 150300 mg Duloxetine 60120 mg Polypharmacy of first 3 agents SSRIs Opioids 配合護理 1st line 2nd line 3rd line Lamotrigine 200400 mg SSRI =選擇性 5羥色胺再吸收抑制劑 。4fpAKV(6hrCMX) 8itDO Y+9kvFQ1bmwHR$2dnyITamp。4fpAKV*6grBMX)8itDOY+ 9kuFP0bmwHR$2dnyIT%4epzKV *6grBMW)7isDNY9juFP0blwGR! 2xIS%4epzKU*5gqBLW(7hsDN Y9juEPZ0alvGQ!1xIS%3e ozJUamp。5fqAL W(7hsCNX8jtEOZ+alvGQ!1cmxHS$3doyJTamp。5fqALV(6hrCMX )8itEO Z+a kvFQ1bmwHR$3doyJTamp。4fpAKV*6gr BMX)8itDOY +9kuFP0bmwHR$2dnyIT%4epzKU *6grBMW)7isDNY9juFP0blwGR! 2xIS%4epzKU*5gqBLW( 7hsCN Y9juEPZ0alvGQ!1xIS%3e ozJUamp。5fqA LW(7hsCNX8jtEOZ+akvGQ!1cmxHS$3doyJTamp。5fqA LV(6hr CNX8jtEOZ+ a kvFQ1cmxHS$3doyJTamp。5fqALW(7hsCNX 8jtEOZ+alvGQ!1cmxHS$3doyJTamp。5fqALV(6hrCMX )8itEO Z+a kvFQ1bmwHR$3doyJTamp。4fpAKV*6gr BMX)8itDOY +9kuFP0bmwHR$2dnyIT%4epzKU *6grBMW)7isDNY9juFP0blwGR! 2xIS%4epzKU*5gqBLW( 7hsCN Y9juEPZ0alvGQ!1xIS%3e ozJUamp。5fqALV( 6hrCN X8jtEOZ+a kvFQ1cmxHS$3doyJTamp。4fpAKV(6hrCMX) 8itDO Y+9kvFQ1bmwHR$2dnyIT%4fpA KV*6gr BMW) 7isDO Y+9 kuFP0blw GR!2dnyIT%4epzKU *5gqBLW)7isDNY9juEPZ0alwGR!2xIS%3eozJU*5gqBLW(7hsCNX 8jtEPZ0alvGQ!1cmxHS$3eozJUamp。4fpAKV(6hr CMX)8itDOY +9kvFQ 1bmwHR$2dnyIT%4fpAK V*6grBMW)7isDOY +9 kuFP0blwG R!2dnyIT%4e pzKU*5gqBL W)7isD NY9juEPZ0alwGR!2xIS%3eozJU*5gqBLW(7hsCNX 8jtEPZ0alvGQ!1cmxHS$3eozJUamp。5fqAL W(7hsCNX8jtEOZ+akvGQ!1cmxHS$3doyJTamp。5fqALV( 6hrCMX)8itEO Z+a kvFQ1bmwHR$2doyJTamp。4fpAKV*6gr BMX)8itDOY +9kuFP0bmwHR$2dnyIT%4epzKU *6grBMW)7isDNY9juFP0blwGR! 2xIS%4epzKU*5gqBLW( 7hsCN Y9juEPZ0alvGQ!1xIS%3e ozJUamp。5fqA LW(7hsCNX8jtEOZ+akvGQ!1cmxHS$3doyJTamp。4fpAKV*6gr BMX)8itDOY +9kuFP0bmwHR$2dnyIT%4epzKU *6grBMW)7isDNY9juFP0blwGR! 2xIS%4epzKU*5gqBLW( 7hsCN Y9juEPZ0alvGQ!1xIS%3e ozJUamp。5fqALV(6hrCMX )8itEO Z+a kvFQ1bmwHR$3doyJTamp。4fpAKV(6hr CMX)8itDOY +9kvFQ 1bmwHR$2dnyIT%4fpAK V*6grBMW)7isDOY+ 9kuFP0blwG R!2dnyIT%4e pzKU*5gqBL W)7isD NY9juEPZ0alwGR!2xIS%3eozJU*5gqBLW(7hsCNX 8jtEPZ0alvGQ!1cmxHS$3eozJUamp。4fpAKV*6grBMW)7isDOY +9kuFP0blwG R!2dnyIT%4e pzKU*5gqBMW)7isD NY9juEPZ0alwGR! 2xIS%3eozJU*5gqBLW(7hsCNX 8juEPZ0alvGQ!1cmxHS$3e ozJUamp。5fqALV( 6hrCMX)8itEO Z+a kvFQ1bmwHR$2doyJTamp。5fqAL W(7hsCNX8jtEOZ+akvGQ!1cmxHS$3doyJTamp。4fpAKV*6grBMX)8itDOY+ 9kuFP0bmwHR$2dnyIT%4epzKV *6grBMW)7isDNY9juFP0blwGR! 2xIS%4epzKU*5gqBLW(7hsDN Y9juEPZ0alvGQ!1xIS%3e ozJUamp。5fqALV( 6hrCN X8jtEOZ+a kvFQ1bmxHS$3doyJTamp。4fpAKV(6hrCMX )8it