【正文】 4 R=8mg/L ② 兒童中的 PSSP 株檢出率顯著低于成人組 圖表數(shù)據(jù)源于 (CHINET 2022)，考察了包括 2家兒童醫(yī)院及 10家成人醫(yī)院中兒科病人分離的肺炎鏈球菌兒童患者 626株，由下圖表可知： ① 紅霉素、克林霉素耐藥率均高； ② 無氟喹諾酮類、萬古 霉素、利奈唑胺耐藥株； ③ 成人組中出現(xiàn)部分氟喹諾酮類耐藥株。接合型又包含兩個(gè)決定性元素：一是耐藥決定因子，一是耐藥轉(zhuǎn)移因子。 三、細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥機(jī)制 （一）主要耐藥機(jī)制 ※ 滅活酶與鈍化酶的產(chǎn)生 ※ 抗生素滲透屏障作用 ※ 靶位結(jié)構(gòu)改變 ※ 細(xì)菌代謝狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)缺陷等 ※ 細(xì)菌菌膜形成 1. 耐藥機(jī)制的比重 從圖表中可以看到與鈍化酶的產(chǎn)生是細(xì)菌耐藥性的一個(gè)非常重要的組成部分，所以二者比例大概占到 70%～ 80%，其次是抗生素靶位點(diǎn)改變，再其次孔蛋白改變，細(xì)胞壁 /膜通透性改變，主要是滅活酶的產(chǎn)生。敏感細(xì)胞不在抗菌藥物選擇條件下正常的生長(zhǎng)，仍然是敏感細(xì)胞，耐藥細(xì)胞沒有生長(zhǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，但是當(dāng)在抗菌藥物存在的條件下，敏感細(xì)胞都被殺死，耐藥細(xì)胞則存活下來。 圖表數(shù)據(jù)源于 (CHINET 2022)，由下圖表可知： ① 嗜麥芽窄食單胞菌對(duì) CLSI推薦的 3 種抗菌藥的敏感率均在 85%以上； ② 伯克霍爾德菌對(duì) CLSI推薦的 4種抗菌藥敏感率亦在 80%92%； ③ 米諾環(huán)素對(duì)上述兩種細(xì)菌耐藥率均甚低 (2%4%)。 腸球菌的檢出率 上圖表數(shù)據(jù)源于 (CHINET 2022～ 2022)。 看看臨床上重要的病原菌分布情，本文采用的資料是中國(guó) CHINET 2022 年 的資料，這部分資料已經(jīng)發(fā)表在中國(guó)感染和化療雜志 2022年的第 5期。從表上非常清楚的看到兩類金黃色 葡萄球菌耐藥是完全不一樣的。 圖表數(shù)據(jù)源于 (CHINET 2022)，由下圖表可知： ● 對(duì)頭孢哌酮 /舒巴坦耐藥率較低，但中介株較多。 （四）抗菌 藥物 1. 抗菌藥物均具有選擇耐藥細(xì)菌的能力，其廣泛使用可導(dǎo)致選擇性壓力增加。 （二）革蘭陰性菌變遷現(xiàn)狀 ： ①產(chǎn) ESBLs大腸埃希菌和克雷伯菌屬 (肺炎克雷伯菌 +產(chǎn)酸克雷伯菌 )的檢出率分別為 60% 和 50%； ②并有質(zhì)粒介導(dǎo)的 AmpC酶。 （二）染色體介導(dǎo)的耐藥性 染色體介導(dǎo)的耐藥性耐藥基因位于染色體，隨細(xì)菌分裂傳至后代，故而