【正文】 凈 化 ? 適用于休克或血壓不穩(wěn)定的患者，利用動靜脈的壓力差推動血流。 ? 2022年 7月 22日，湖北孝感發(fā)生毒鼠強(qiáng)群體中毒事件，造成 37人中毒， 7人死亡。 ? 適用于分布容積小、易于通過透析膜彌散、分子量小、脂溶性低、蛋白結(jié)合率低的藥物或毒物。 ? 血液凈化是目前唯一被證實(shí)能有效清除體內(nèi)毒物的方法，特別對分布容積小于1L/Kg的毒物有非常理想的效果。 慢性腎功能衰竭 ： 用于終末期病人的生命維持、可逆性尿毒癥病人危象期。 ? 較血液透析能更有效地清除 脂溶性 有毒物質(zhì)。應(yīng)根據(jù)毒物的種類及患者不同的臨床特點(diǎn)，靈活地組合起來，聯(lián)合應(yīng)用搶救重度中毒患者。因清除效率差，只有當(dāng)血液透析無法進(jìn)行時，才使用。 治 療 前 ? 充分評估病人基本情況； ? 給予必要的支持療法； ? 保證呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，必要時呼吸機(jī)輔助呼吸； ? 適當(dāng)約束躁動病人的肢體或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑； ? 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。另外 ,保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及有效的容量控制。 ? 由于血漿短缺、感染危險及費(fèi)用問題，臨床使用受到限制 。在這次大型的群體中毒事件中，血液灌流起到了重大的作用！ ? 2022年 9月西昌市二中高一同一宿舍 6人發(fā)生毒鼠強(qiáng)中毒，5人送到?jīng)錾街莸谝蝗嗣襻t(yī)院搶救，該醫(yī)院對 5名患者采用了血液灌流治療， 5名患者搶救成功。 與血液凈化清除效果相關(guān)的因素 ? 分子質(zhì)量 ? 清除率 ? 半衰期 ? 分布容積 ? 蛋白結(jié)合率 ? 溶解性 常用血液凈化技術(shù) ? 血液透析 ? 血液濾過 血液透析、濾過治療中毒的適用范圍 ? 分子量 小于 500d（血 P為標(biāo)記）和高度 水溶性 、蛋白結(jié)合率低 和（或）伴 酸中毒 的毒物才有可能在血液透析中被大量地清除掉。 ? 血液凈化不僅清除毒物，還有維持及替代重要臟器功能（腎）、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的作用。 目前多認(rèn)為此治療開始得越快越好，尿毒癥尚未發(fā)生前之 “ 預(yù)防性透析 ” 對改善預(yù)后往往有決定性作用 血液凈化救治中毒的機(jī)理 ② 治療中毒導(dǎo)致的肝功能衰竭、肝性腦病。 ? 適用于中大分子毒物、環(huán)狀小分子或與血漿蛋白結(jié)合率高的物質(zhì)，特別是對 疏水親脂基團(tuán) 有很高的吸附能力。 血液灌流治療中毒相關(guān)文獻(xiàn) 臨床表現(xiàn) ? 主要特點(diǎn)是出現(xiàn) 成人呼吸窘迫綜合征 。 血液凈化方法選擇 ? HD或 HF 分布容積小、分子量小、水溶性、蛋白結(jié)合率低 ? HP 首選 分布容積小、分子量較大、脂溶性、蛋白結(jié)合率高 ? PE CRRT 分布容積小、分子量很大、蛋白結(jié)合率很高，或引起明顯溶血、高鐵血紅蛋白血癥、甲基血紅蛋白血癥分布容積大、與組織 親和力高 ? MARS 分子量很大、蛋白結(jié)合率很高、分布容積大或明顯肝衰 急診病人血液凈化治療特點(diǎn) ? 聯(lián)合性治療多 （首選血液灌流 ﹢ 血液透析） ? 血液透析、血液灌流、血液濾過、血液置換、人工肝及腹膜透析等多種方法聯(lián)合治療 ? 治療間歇短 適合血液透析聯(lián)合血液灌流治療 ? 兩種以上毒物中毒者。 治 療 中 ? 治療早期血流應(yīng)緩慢預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，此后根據(jù)病情調(diào)整血流； ? 治療中應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀動態(tài)監(jiān)測病情變化，及時配合醫(yī)生搶救； ? 備好急救物品和藥品，必要時備全血或血