【正文】 充，高于多少時(shí)不宜補(bǔ)充？ 問題 3 血清鐵蛋白低于100μg/l時(shí)須積極補(bǔ)充，? 500 181。 初始促紅素治療反應(yīng)低下 ? 穩(wěn)定劑量的促紅素治療后，為維持穩(wěn)定的 Hb水平需要兩次增加促紅素劑量且增加的劑量超過穩(wěn)定劑量的 50%，則歸為獲得性促紅素反應(yīng)低下。 ? Hb(100g/l)的成人非透析患者 ，建議需根據(jù)患者 Hb下降程度、先前對(duì)鐵劑治療的反應(yīng)、輸血的風(fēng)險(xiǎn)、 ESA治療的風(fēng)險(xiǎn)和貧血合并癥狀，個(gè)體化決定是否開始 ESA治療 何時(shí)開始促紅素治療？ ? 晚期慢性腎病患者，為避免 Hb跌至 ，建議 Hb在 。 ? 病理生理紊亂 → 生活質(zhì)量、生存率 高動(dòng)力狀態(tài)（心血管系統(tǒng)） 組織缺氧 CKD貧血的原因 ? 主要原因 :內(nèi)源性促紅素產(chǎn)生不足 ? 缺鐵：在 CKD中很普遍，血液透析患者尤甚 ? 失血（胃腸道、常規(guī)抽血檢查、血液管路和濾器） ? 紅細(xì)胞壽命縮短 ? 其它 : 炎癥或感染，繼發(fā)甲旁亢，鋁中毒，合并癥（腫瘤、 AIDS 等）、藥物（ ACEI、ARB等） CKD貧血的特點(diǎn) ?貧血的嚴(yán)重程度和腎功能相關(guān)： (1) 對(duì)于一般人群 , 多在 GFR＜ 60 ml/min/ Hb明顯下降 ,且 GFR降低貧血的發(fā)生率和嚴(yán)重程度增加； (2) 對(duì)于隨診的 CKD患者 ,在 CKD早期貧血的發(fā)生率并不低； (3) 與非糖尿病患者比，糖尿病患者中貧血出現(xiàn)更早、發(fā)病率更高、更嚴(yán)重。 ? 建議根據(jù)慢性腎臟病分期、治療策略、有效性、患者耐受性和喜好、促紅素類型決定促紅素治療的頻率。 ?骨髓鐵染色細(xì)胞內(nèi)外鐵均減少，細(xì)胞外鐵減少明顯，鐵粒幼細(xì)胞少于 15% ? 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低下（ 20% ） ? 血清鐵蛋白 100μg/l ? 典型缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn) 絕對(duì)鐵缺乏 鐵被螯合在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)中 其可利用速度無法滿足 EPO治療的需要 功能性缺鐵的概念 ?血清鐵蛋白水平正常（ 100500μg/L 或更高） ?轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低下 ( 20%) ?低色素性紅細(xì)胞比例增加 (510%) ?試用靜脈鐵劑有效 (500mg) 貯備正常、轉(zhuǎn)運(yùn)低下 補(bǔ)鐵治療目標(biāo) ? 鐵貯備應(yīng)達(dá)到： – 血清鐵蛋白 ? 200 181。g/l – 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度不要 ? 50% 用量、用法 ? 鐵劑總需求量 總鐵缺乏 [mg] = 體重 [kg] （目標(biāo) Hb 實(shí)際Hb） [g/l] + 貯存鐵 [mg] 例 : 60 kg， Hb 60g/l 目標(biāo)值為 120 g/l 總鐵缺乏 [mg] = 60 60 + 500 = 864 + 500 = 1349 mg 靜脈補(bǔ)鐵與口服補(bǔ)鐵的比較 ? 由于胃腸道對(duì)鐵吸收較差，口服補(bǔ)鐵使一半以上患者血清鐵蛋白 100ug/L，不能滿足 rHuEPO治療的需要。 ? 非透析慢性腎病患者，促紅素治療維持階段至少每三個(gè)月監(jiān)測(cè) Hb濃度 1次。 CKD患者貧血的評(píng)估 ? 初步評(píng)估應(yīng)該在使用促紅素前進(jìn)行 ? 評(píng)估的目的：除外其它原因引起的貧血，尤其患者在腎功能及原發(fā)病與貧血程度不相匹配時(shí) ? 評(píng)估項(xiàng)目包括：體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 ?皮膚粘膜 ?舌乳頭 ?淋巴結(jié) ?骨壓痛 ?毛發(fā) ?指甲 ?牙齦 ?肝脾 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)： ? 鐵狀態(tài)指標(biāo)： 血紅蛋白 (Hb) 、 RBC指標(biāo)（ MCV、 MCH、 MCHC）、 白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù) 一系減少或二系以上減少，細(xì)胞大小，形態(tài)，異常細(xì)胞 血清鐵蛋白（ SF）： －