【正文】 EGF單克隆抗體）可改善結(jié)直腸癌患者生存率 （ 2022年）；（ 3） FOLFIRI方案中加入西妥昔單抗（抗 EGFR單克隆抗體）可改 善結(jié)腸癌的結(jié)局（ 2022年）； (4) 西妥昔單抗選擇性用于治療 KRAS野生型結(jié)腸癌 （ 2022年）；（ 5）結(jié)腸癌術(shù)后貝伐單抗輔助治療不能預(yù)防復(fù)發(fā)（ 2022年）； （ 6） BRAF突變預(yù)示轉(zhuǎn)移性大腸癌患者預(yù)后不良（ 2022年）。 第三， 術(shù)前 CRT與術(shù)后 CRT？ 德國與 NSABP R03二項大型 Ⅲ 期研究 德國：術(shù)前 CRT組 pCR率和 5年局部復(fù)發(fā)率優(yōu)于術(shù)后 CRT組； NSABP R03研究：術(shù)前 CRT組 pCR優(yōu)于術(shù)后 CRT組，但兩者 5 年局部復(fù)發(fā)率無差異。 病理檢查細(xì)則 標(biāo)本固定 取材要求 取材后標(biāo)本處理 病理類型 報告規(guī)范 分期標(biāo)準(zhǔn) 48小時 ? 第 7版 TNM分期變更： T3簡化為“侵透肌層達(dá)結(jié)直腸周圍組織”，而非第 6版中根據(jù)有無漿膜被覆區(qū)分為侵透肌層達(dá)“漿膜下（ subserosa）”或“無腹膜覆蓋的結(jié)直腸周圍組織”。 （新增：盡管 BRAF突變的轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者似乎預(yù)后更差，但目前尚無 BRAF檢測能夠指導(dǎo)抗 EGFR靶向治療的確切證據(jù)。 影像及常規(guī)病理規(guī)范 amp。） 手術(shù)治療 ? RECB（ 1/3）： 手術(shù)治療原則 符合經(jīng)肛切除原則的直腸腫瘤 2022版：“可以考慮經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)”； 2022版：“可以考慮經(jīng)肛 內(nèi)鏡 微創(chuàng)手術(shù)， 并且越來越多的直腸近端病灶能夠被完整切除”。 T4細(xì)化為 T4a（腫瘤穿透腸壁表面的腹膜）和 T4b（腫瘤直接侵犯或者粘連于其他臟器或結(jié)構(gòu)），對于腫瘤已經(jīng) 侵透結(jié)直腸的固有筋膜，根據(jù)以往的標(biāo)準(zhǔn)被歸為T3，在新標(biāo)準(zhǔn)中被歸為 T4b。 結(jié)論：術(shù)前 CRT局部復(fù)發(fā)率降低，毒性較小、患者耐受性較好。 靶向藥物是焦點(diǎn)，個體化是關(guān)鍵 腫瘤作為“網(wǎng)絡(luò)病”，不同靶點(diǎn)及其傳導(dǎo)通路仍然存在諸多不明之處，臨床醫(yī)生 有理由繼續(xù)關(guān)注靶向治療的研究進(jìn)展。 結(jié)果 :奧沙利鉑組 3~4級毒性高于對照組，且未提高患者保肛率與 pCR率。 “腫瘤侵及全層” 如何確定 T分期？首先，明確侵及“直腸壁全層”抑或“直腸系膜全層”。如果為“不可切除”，則行化療 177。 ? 鑒于結(jié)腸與直腸的胚胎發(fā)育、解剖位置，發(fā)病機(jī)制、診治理念存在差異， NCCN指南始終將其分別敘述。 （新增）環(huán)周切緣、新輔助治療反應(yīng)評價、神經(jīng)周圍浸潤、淋巴結(jié)外的腫瘤沉積的描述。 2022年，要求病理報告作為手術(shù)后判斷腫瘤復(fù)發(fā)可能性大小以及預(yù)測治療手段效果的依據(jù)。 3項 RCT臨床研究 （瑞典、荷蘭及加拿大 CR07研究） 目的：比較術(shù)前放療與單純手術(shù)療效 結(jié)論：術(shù)前放療局部控制率更佳。應(yīng)用多元分析， RS與復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著相關(guān) (p=)，并獨(dú)立于錯配修復(fù) (MMR)、腫瘤 T分期、淋巴結(jié)狀態(tài)、淋巴管微浸潤； ? 結(jié)論：針對 II期結(jié)腸癌患者術(shù)后，結(jié)腸癌 RS評分系統(tǒng)是一項有效的、獨(dú)立的針對個體患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險預(yù)測指標(biāo)。 結(jié)腸癌 NCCN指南推薦 Ⅱ 期（單純氟尿嘧啶， Ⅱ 期高危者還應(yīng)考慮聯(lián)合奧沙利鉑）與 Ⅲ 期（ FOLFOX方案，奧沙利鉑 +5氟尿嘧啶 +亞葉酸鈣）結(jié)腸癌的治療方式有所不同。如果通過 TME技術(shù)完整切除直腸系膜的手術(shù)標(biāo)本環(huán)周切緣為陽性，則意味著腫瘤可能已累及直腸周圍結(jié)構(gòu)，即為 T4b期（如圖 1所示，這種情況通常都有肉眼可見的腫瘤殘留）。 ? 更加微創(chuàng)的 TEM技術(shù)被推薦。 結(jié)腸癌涉及 14項更新 多學(xué)科評估與檢查 ? COL2：術(shù)前評估 可切除的梗阻性結(jié)腸癌，即便是 未行腸道準(zhǔn)備也可接受手術(shù)治療 。 化療無效，肝臟轉(zhuǎn)移較嚴(yán)重患者，對于某些經(jīng)過謹(jǐn)慎選擇的病例，可以選擇“動脈介導(dǎo)的栓塞治療”（“肝動脈內(nèi)栓塞”），仍然為 3類證據(jù)。 ? 2022年指南對結(jié)直腸癌標(biāo)本病理檢查的報告內(nèi)容方面的修訂，被視為本版指南中最為重要的更新內(nèi)容之一； ? 結(jié)直腸癌病理學(xué)檢查的規(guī)范化程度進(jìn)一步提高。 TME：僅限于中低位直腸癌（腹膜外位器官）原發(fā)腫瘤環(huán)周切緣安