結(jié)直腸癌影像與病理規(guī)范-wenkub
2023-01-21 07:23:24 本頁面
【正文】 范與臨床價(jià)值 ? 規(guī)范化影像學(xué)檢查， 精準(zhǔn)的術(shù)前臨床分期診斷 是科學(xué)制定結(jié)直腸癌初始治療決策的關(guān)鍵； ? 與組織病理學(xué)檢查共同預(yù)測復(fù)發(fā)、預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)程度，評(píng)判新輔助治療及手術(shù)治療效果，指導(dǎo)輔助治療以及靶向治療； 推薦： 鋇劑灌腸 B超 CT MRI 經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲 缺 少 檢查細(xì)則 ACR (American College of Radiology) 2022年 ACR制訂影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn) ACR直腸癌分期診斷規(guī)范解讀 ? 直腸癌術(shù)前分期及適宜方法和最佳診斷 ACR Appropriateness Criteria（ 2022） ? Pretreatment Staging of Colorectal Cancer EVIDENCE TABLE ? Pretreatment Staging of Colorectal Cancer 結(jié)論： ACR推薦三種方法 EUS； CT； MRI； ACR對(duì) T分期 推薦比較 ? EUS：浸潤深度金標(biāo)準(zhǔn) ，敏感性 8397%； ? CT：浸潤深度準(zhǔn)確性 48%（腸道準(zhǔn)備，注水或充氣），淺表腫瘤診斷不佳； ? MRI：浸潤深度準(zhǔn)確性 58%；對(duì)比劑使用、直腸內(nèi)線圈聯(lián)合相控陣線圈有助于提高分期準(zhǔn)確性； 對(duì) T3腫瘤陰性預(yù)測值較高 ；對(duì)鄰近器官受侵評(píng)價(jià)較好 ； ? MRI預(yù)測環(huán)周切緣敏感性和特異性 94%、 85%； ACR對(duì) N分期 推薦比較 ? EUS： 不易 N分期 ； ? CT：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測特異性 50%； ? MRI：淋巴結(jié)預(yù)測準(zhǔn)確性和 CT相近； ACR對(duì) M分期 推薦 ? MRI預(yù)測肝轉(zhuǎn)移略優(yōu)于 CT； ? CT推薦用于直腸癌患者初始檢查：快速檢出轉(zhuǎn)移灶、發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（穿孔、梗阻等）； ? PETCT主要用于診斷有無復(fù)發(fā)灶； ACR標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)踐中的問題 ? 哪種影像檢查能提供最準(zhǔn)確 T分期和 N分期？ ? 哪種影像檢查能最準(zhǔn)確預(yù)測環(huán)形切緣？ ? 能否放棄常規(guī) CT，僅用 EUS和 MRI術(shù)前分期？ ? MRI直腸內(nèi)線圈使用的局限性； 總結(jié)： CRM ? MRI： 評(píng)價(jià)環(huán)周切緣最佳 ； ? CT適用近端或中位直腸癌環(huán)周切緣預(yù)測； ? MRI適用所有遠(yuǎn)端直腸癌，特別前壁腫瘤； ? EUS不能評(píng)價(jià) CRM； MRI與 CT比較 ? CT： 須做增強(qiáng) ，獲得盆腔較好軟組織對(duì)比； 無法區(qū)分直腸壁肌層和黏膜及黏膜下層； ? MRI： 平掃 T2WI序列可獲得較好的軟組織對(duì)比； 無輻射； 對(duì)直腸系膜各層顯示分辨率較高，尤其是直腸 系膜筋膜； ? 不建議使用直腸內(nèi)線圈： 表面線圈更舒適； 表面線圈視野較大，利于觀察淋巴結(jié)； M分期 ? CT用于同時(shí)性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的檢測和沿血管分布淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測； ? MRI 壓脂 T2WI聯(lián)合 DWI、 DCE對(duì)肝轉(zhuǎn)移特別是小病灶的檢出敏感度、特異度均優(yōu)于增強(qiáng) CT； ? MRI T1WI聯(lián)合 DWI對(duì)骨轉(zhuǎn)移敏感性特異性優(yōu)于 CT； 2022年 NCCN 指南推薦 T分期 ? EUS和 MRI評(píng)價(jià)腫瘤浸潤至腸壁肌層深度敏感性高（ 94%）； ? EUS評(píng)價(jià)腫瘤浸潤深度的特異性高于 MRI （ 86% vs. 69%）； ? 內(nèi)鏡超聲缺點(diǎn)：過于依賴操作者經(jīng)驗(yàn)； ? MRI優(yōu)點(diǎn)：能夠提供直腸系膜準(zhǔn)確的軟組織結(jié)構(gòu)圖像，包括 MRF； ? 少有研究用 CT進(jìn)行腫瘤 T分期， CT不是腫瘤浸潤深度評(píng)價(jià)的適宜方式； NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: rectal cancer. Version 3, 2022 2022年 NCCN 指南推薦 N分期 ? 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)價(jià)敏感性和特異性： CT（ 55% 和 74%）， EUS（ 67%和 78%）， MRI（ 66%
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