【正文】 ↑？ ? 阿曲庫(kù)銨 ? 維庫(kù)溴銨 ? 利多卡因 ↓ ↓ ↓ ? 過度通氣低溫 ↓ ↓ ↓ 顱內(nèi)高壓 acute intracranial hypertension的常見原因 ? 顱內(nèi)占位性病變 如顱內(nèi)血腫 腫瘤 膿腫 ? 腦體積增加 如腦損傷 炎癥 中毒 缺血缺氧 ? 腦脊液分泌和吸收失調(diào) 如腦積水 ? 顱腔狹小 如狹顱癥 顱底陷入癥 ? 腦血流量增長(zhǎng) 如惡性高血壓輸液過量 ? 頭位缺氧二氧化碳蓄積均可使顱內(nèi)壓升高 ? 麻醉藥物擴(kuò)張腦血管增加腦血流 顱壓升高 顱內(nèi)高壓的癥狀 ? 頭痛 headache ? 惡心 nausea ? 視神經(jīng)乳頭水腫 papilledema 顱內(nèi)高壓的處理 ? 利尿劑和液體限制 ? 滲透性利尿藥 甘露醇 ? 袢利尿藥 呋塞米 ? 人體白蛋白 ? 皮質(zhì)激素地塞米松 ? 過度通氣 ? 降低靜脈壓 ? 腦血管收縮藥的應(yīng)用 ? 降低腦溫 ? 減少腦脊液容量 ? 手術(shù)減壓 麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備 ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ? 水電解質(zhì)紊亂 ? 了解全身狀態(tài) ? 術(shù)前用藥 確定麻醉方案 ? 病變部位 ? 手術(shù)方式 ? 病人情況 麻醉藥與麻醉方法 ? 吸入麻醉藥 異氟醚 ? 靜脈麻醉藥 依托咪酯咪達(dá)唑侖 芬太尼丙泊酚 ? 肌松藥 維庫(kù)溴銨 阿曲庫(kù)銨 ? 局麻 局麻 靜脈 氣管插管全麻 靜吸復(fù)合 顱腦 craniocerebral 手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng) ? 控制顱壓麻醉平穩(wěn) 呼吸通暢 避免乏氧 CO2蓄積 ? 應(yīng)用脫水藥和皮質(zhì)激素 ? 選擇合適的呼吸方式 自主呼吸 輔助 過度通氣 ? 低溫和控制性降壓 ? 體位和手術(shù)操作的影響 ? 嚴(yán)格掌握輸血輸液量 ? 加強(qiáng)麻醉期間監(jiān)測(cè) ? 注重術(shù)后護(hù)理 顱腦損傷 craniocerebral injury 手術(shù)的麻醉處理 ? 包括范圍 軟組織開放性損傷 腦實(shí)質(zhì)損傷 顱骨骨折 顱內(nèi)血腫 ? 患者特點(diǎn) 多數(shù)處于昏迷狀態(tài) 病史不 清 飽胃誤吸較多 舌后墜呼吸道易阻塞 麻醉處理 ? 加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 支持呼吸 ? 處理顱高壓 控制躁動(dòng) ? 麻醉平穩(wěn) 避免休克 ? 并發(fā)癥處理 后顱凹 cranial fossa 手術(shù)的麻醉處理 ? 包括范圍 小腦腫瘤 小腦膿腫 小腦血腫 聽神經(jīng)瘤 ? 患者特點(diǎn) 患者狀態(tài)較差 （老年） ? 手術(shù)特點(diǎn) 鄰近生命中樞