【正文】 壓者 洋地黃制劑 — 小量，慎重 利尿劑反應(yīng)差 ?甲減 — 溢乳 — 閉經(jīng)綜合征 *發(fā)生率 25— 57% ＊ 機(jī)制： T3↓T4 ↓ → TRH↑→PRL↑ ↓ DA↓→PIF↓→PRL↑ ? ＊ 臨床表現(xiàn)：①甲減癥狀 ②乳溢及 (或 )閉經(jīng) ③ T3T4 ↓TSH ↑ PRL ↑/= ? ＊ 替代治療：小劑量開(kāi)始， TRH恢復(fù)早于 PRL 療效：閉經(jīng) 2— 4月恢復(fù) 乳溢 2— 6月停止 垂體大：數(shù)月 — 1年 影響甲狀腺激素作用的因素 ● 與其它藥物的相互作用 *新生兒，嬰幼兒肝腎功能發(fā)育不健全 *老年人肝腎功能多衰退 *糖尿病 ● 病人的機(jī)能狀態(tài) *競(jìng)爭(zhēng)與蛋白結(jié)合 *促 TH與受體結(jié)合使 TH↑ ：雌激素 *影響 TH吸收：考來(lái)烯胺（消膽胺）、豆制品 *與肝酶誘導(dǎo)劑合用加速 TH滅活：苯巴比妥，苯 妥英鈉 FT3↑FT 4↑ ：安定、阿斯匹林、安妥明 其它藥物濃度 ↑ ：雙香豆素、地戈辛 正常甲狀腺病態(tài)綜合征（ ESS） ● 定義 非甲狀腺全身疾病，手術(shù) /禁食 → 甲功檢查異常，一般為可逆性。 ● 腺垂體功能減退（繼發(fā)性）甲減 ＊少見(jiàn)，單一 TSH缺乏者更少見(jiàn) ＊原因：席漢氏綜合征，垂體腫瘤，手術(shù)， 放療 ＊甲減癥狀較輕：皮膚，體重，月經(jīng)， 性器官 ＊甲功表現(xiàn) FT3， FT4↓ ， TSH=/↓ ＊ 注意 ESS鑒別，前者常有其他腺垂體功能不全 ＊治療上先用糖皮質(zhì)激素，后用甲狀腺素 ● 粘液水腫的昏迷 ＊甲狀腺制劑：較滿(mǎn)意者先靜脈后口服：兩個(gè)方案◎ LT4 1d300500ug,2d 100ug, 3d 50ug,直至口服 ◎ LT3 25ug q8h,合用 LT4 ＊腎上腺皮質(zhì)激素： 100300mg/d ＊給氧，保暖，糾正水電酸堿失衡，抗 感染。 T4現(xiàn)已傾向于被認(rèn)為是激素原，需在靶組織中經(jīng) 5’脫碘酶作用生成有代謝活性的 T3。 ● 臨床表現(xiàn) ※ 低 T3綜合癥（ TT3,FT3 ↓ ,TT4,FT4,TSH=） *最多見(jiàn)，占住院病人 70%； *全身性疾病 TT3↓60% ； FT3↓40% *多巴胺的病人 機(jī)制： 5’MDI活性 /濃度 ↓→ T4→T 3↓ T3每生成率 ↓ ※ 低 T3低 T4綜合癥 常見(jiàn)于 ICU垂危病人；用多巴胺和皮質(zhì) 醇病人 低 TT3低 TT4（ FT4=/↓ ） TSH=/↓ 機(jī)制： T4+TBG親合力 ↓ （血中脂肪酸抑 制物） TBG↓← 血漿白蛋白 ↓ ※ 高 T4綜合癥（僅占 1%） 類(lèi)型： ① TT4↑ ， FT4=TT3=/↓ ， FT3＝ /↓ TSH= 可能原因： TBG↑← 肝臟疾病， 服用避孕藥 ② TT4↑FT 4↑ ： TT FT TSH= 多見(jiàn)于含碘造影劑，胺碘酮，使 用肝素者； 肝攝取 T4↓/ T 4→T 3↓ ● 臨床意義 ＊并不罕見(jiàn) ＊提示全身性疾病的預(yù)后：低 T3預(yù)后差，死 亡率增加； T T4均低更差； ＊掩蓋 /混淆潛在甲狀腺疾病生化異常