【正文】 的革命，一是人體外沖擊波碎石的問世，使尿路結(jié)石的治療達到了新的境界，二是 Vigra（商品名萬艾可）的應用，使無數(shù)ED患者獲得了新生。滾動結(jié)石向鑄形結(jié)石過渡有兩種情況 : (1)滾動結(jié)石在一個特定的尿路腔內(nèi)長至足夠大小時 ， 結(jié)石就發(fā)生擱淺，其生長不再是周邊性，而是循尿路壁逐步開始鑄造；（ 2）是腎內(nèi)或膀胱內(nèi)滾動性結(jié)石下降至輸尿管或尿道，然后開始循道鑄造。 此外，亦可通過將輸尿管導管插至結(jié)石部位，通過排尿管導管持續(xù)注入 %碳酸氫鈉溶液或 THAM液，達到局部灌注溶石的目的，此法較全身堿化治療效果更好，更迅速，對于有嚴重心腎疾病不能耐受鈉鉀負荷（口服或靜脈輸入）者尤其適合。 1例在術(shù)后 2周出現(xiàn)排尿費勁，尿擴 Fr2024號一次后通暢。 第四節(jié) 男性根治性膀胱全切與尿流改道術(shù)的進展 一 .男性根治性膀胱全切除術(shù)的進展 膀胱全切是泌尿外科最冗長的手術(shù)，膀胱全切 +Kock膀胱術(shù)，國內(nèi)兩組手術(shù)耗時最短的報告分別是 ，長者超過 10小時；筆者在研究局部解剖的基礎上利用逆行分離膀胱法切除術(shù)，已使手術(shù)大大下降，膀胱全切 +原位腸代膀胱術(shù)的總耗時已降至 。由于大大簡化膀胱側(cè)韌帶及精囊的處理，減少了出血，使輸血量降至 0400ml，手術(shù)時間的節(jié)省減少費用，有助于患者的術(shù)后康復。和膀胱鏡一樣，雖然在開始時只有診斷功能，但腹腔鏡以其創(chuàng)傷小而迅猛發(fā)展。做膀胱造瘺，造瘺管與導尿管頭端及硅膠管連結(jié)（硅膠管可隨造瘺口取出體外）。 （三） 溶 石 方 法 通過口服或靜脈用藥堿化尿液，使尿PH維持在 ，并保持每日尿量在 2升以上，即可達到溶石效果，口服藥物一般為碳酸氫鈉 、 枸櫞酸鉀 、 枸櫞酸合劑等，劑量囑患者自行調(diào)節(jié)，以維持服藥后半小時尿 PH在 ，靜脈用藥為 5%碳酸氫鈉或 1/6M乳酸鈉溶液，調(diào)整滴速保持尿 PH在 ，一般保持每 24h時輸入2022ml左右。由于結(jié)石固定 、結(jié)石與尿液的接觸不均，與尿路壁緊貼部分生長緩慢，受尿液浸漬部分生長較快。總之，尿路結(jié)石的診斷與治療仍有許多有待解決的問題。 二 . 尿石形態(tài)分類的臨床應用 1. 確定高密度影是否為尿路結(jié)石 2. 推測結(jié)石的確切部位 3. 推知尿石的主要成份 4. 判斷尿路有無原發(fā)性梗阻 5. 判斷尿路有無繼發(fā)性梗阻 6. 了解腎積水的程度 7. 判斷結(jié)石后續(xù)的生長方式 8. 估計結(jié)石排出的可能性 9. 結(jié)石治療轉(zhuǎn)向 ESWL及其他手術(shù)的時機 10. 推測結(jié)石的生長速度和形成時間 11. 腎單元的泌尿成分似乎有質(zhì)的不同 三 .體外沖擊波碎石治療 體外沖擊波碎石 (ESWL)是利用體外沖擊波聚集后擊碎體內(nèi)的結(jié)石 ,使之隨尿液排出體外