【正文】 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)激活 3．精氨酸加壓素（ AVP）增多 4．血液及心肌組織中內(nèi)皮素（ endothelin，ET）增多 5．其他 第一節(jié) CHF的病理生理學(xué)及治療 CHF藥物的分類 三、 CHF時(shí)心肌腎上腺素 β受體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的變化 1． β1受體下調(diào) 2． β1受體與興奮性 Gs蛋白脫耦聯(lián)或減 3． G蛋白耦聯(lián)受體激酶（ GRKs）活性增加 第一節(jié) CHF的病理生理學(xué)及治療 CHF藥物的分類 四、治療心力衰竭藥物的分類 1．腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)抑制藥 （ 1）血管緊張素 Ⅰ 轉(zhuǎn)化酶抑制藥：卡托普利等。 2．減少醛固酮生成 減輕鈉水潴留，降低心臟前負(fù)荷。目前已被推薦作為治療慢性心力衰竭的常規(guī)用藥。 一、兒茶酚胺類 多巴胺（ dopamine） 多巴酚丁胺（ dobutamine） 異布帕明（ ibopamine 第七節(jié) 非苷類正性肌力藥 二、磷酸二酯酶抑制藥 米力農(nóng)（ milrinone，甲氰吡酮） 和氨力農(nóng)（ armrinone，氨吡酮） 維司力農(nóng)（ vesnarinone） 匹莫苯（ pimobendan） 第七節(jié) 非苷類正性肌力藥 。 留鉀利尿藥作用較弱，多與其它利尿藥如袢利尿藥等合用，能有效拮抗 RAAS激活所致的醛固酮水平的升高，增強(qiáng)利尿效果及防止失鉀，還可抑制膠原增生和防止纖維化。 6. 非苷類正性肌力藥：米力農(nóng)、維司力農(nóng)等。 （ 3）醛固酮拮抗藥：螺內(nèi)酯。 CHF時(shí)單用螺內(nèi)酯僅發(fā)揮較弱的作用，但與 ACE抑制藥合用則可同時(shí)降低AngⅡ 及醛固酮水平，既能進(jìn)一步減少患者的病死率，又能降低室性心律失常的發(fā)生率，效果更佳。 t1/2短 (18 min),臨床上先靜脈注射 ,然后靜脈點(diǎn)滴維持療效。 第五節(jié) 強(qiáng)心苷類 c b a 縮短速度 圖 263 離體心肌負(fù)荷與縮短速率的關(guān)系 負(fù)荷 第五節(jié) 強(qiáng)心苷類 強(qiáng)心苷正性肌力作用的機(jī)制 AP NKA [K+]i NCE [Ca2+]i [Na+