【正文】 。 LOGO Page 7 ? ? (1)腹部 X線平片：部分病人可在右上腹見到鈣化的膽囊影，或軟組織腫塊影，或腸梗阻像。 LOGO Page 4 ? 但 B超 (US)易受腹壁肥厚，腸管積氣的影響，并且不易判定結(jié)石充滿型及萎縮型膽囊壁情況，近年來，人們采用EUS(內(nèi)鏡超聲 )的方法，較好地解決了 US的上述問題，EUS用高頻率探頭僅隔胃或十二指腸壁對膽囊進行掃描，極大提高了膽囊癌的檢出率，并且能進一步判定膽囊壁各層結(jié)構(gòu)受腫瘤浸潤的程度，因而人們將 EUS作為 US檢查后的進一步精確判定方法，不論 US或 EUS，其早期膽囊癌的超聲圖像主要表現(xiàn)為隆起型病變與局限性囊壁肥厚，亦有兩者混合型。 ? 在 B超引導(dǎo)下進行，可行膽囊壁及膽汁的細胞學(xué)檢查及造影，對早期診斷有一定價值，反復(fù)多次的膽汁細胞學(xué)檢查能提高診斷率。 LOGO Page 13 ? 確診率為 50%左右，對早期診斷意義不大，對晚期者可減少手術(shù)探查率。但當(dāng)膽囊萎縮，結(jié)石充滿時，就不容易判斷，同時，超聲檢查易受到胃腸脹氣，腹壁脂肪的影響。 ? (4)實塊型：呈現(xiàn)為一個弱回聲或回聲粗而不均的實性腫塊，或在膽囊腔內(nèi)充滿不均勻的斑點狀回聲。 LOGO Page 14 ? ：細胞學(xué)檢查法有直接取活檢或抽取膽汁查找癌細胞兩種，直接活檢的方法有： B超引導(dǎo)下膽囊病變穿刺， PTCCS(經(jīng)皮膽囊鏡檢查 )，經(jīng)腹腔鏡等方法，采取