【正文】 現(xiàn) ,21天后更活躍 。 1. 插入電位（ insertional activity）異常 延長 ： 針停電不止 肌肉失神經(jīng)支配 幅度和頻率先大后小 肌強直電位 縮短 ：電位少或無 失神經(jīng)較久甚至已纖維化的肌肉 2022/2/2 12 異常肌電圖 ? 纖顫電位 fibrillation potential ： 個別肌纖維自發(fā)地獨立、不規(guī)則收縮而產(chǎn)生的動作電位 ? 特點：始為正相，寬度小于 2ms，幅度小于 100uV，頻率 ，肌纖維對乙酰膽堿或機械刺激敏感。 12月 17日：據(jù)說被人打傷。兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑 3mm。Hoffman’s征（ ）。 EMG示左正中神經(jīng)、尺神經(jīng)部分性損害，考慮左臂叢根性損傷可能。形態(tài)與正常相似為 良性束顫 ，形態(tài)參數(shù)異常即為 惡性束顫 ，表示運動單位興奮性增高，是下運動神經(jīng)元損傷受壓的重要特征。 晚期則波幅增大 ,時限延長 。 2022/2/2 22 肌電圖檢查的臨床意義 (3) ? 肌電可以確定周圍神經(jīng)損傷的程度： 完全性神經(jīng)斷裂 或神經(jīng)因炎癥、水腫而使整個神經(jīng)干全部功能喪失時 ,在肌靜息時有自發(fā)纖顫電位、正銳波 ,用力收縮時沒有肌電反應(yīng) ,電刺激相應(yīng)神經(jīng)干無誘發(fā)肌電反應(yīng)。 ? F反應(yīng)的臨床價值主要在于測定近心段的傳導(dǎo)時間。 2022/2/2 42 SSEP檢測的臨床意義（ 2） ? 脊髓損傷：頸部脊髓完全性損傷時 ， 在踝部刺激脛神經(jīng)時皮層反應(yīng)缺失 ,頸部脊髓不完全性損傷時 ， 大多數(shù)反應(yīng)存在 。 ? 腦出血 ：腦出血時 MEP可以完全正常 ,也可以異常 ,表現(xiàn)為潛伏期延長 ,這主要與出血的部位有關(guān)。但也有的研究發(fā)現(xiàn)在完全性脊髓損傷的病人 ,其脊髓損傷的遠端仍有 EMG反應(yīng)。 2022/2/2 41 SSEP檢測的臨床意義 (1) ? 周圍神經(jīng)損傷 (近端 )： ? (1) 周圍神經(jīng)近端損傷 難以用肌電圖或神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測方法來進行評價 ,但如果 SEP異常的話則說明感覺纖維有損傷 。 ? 無時間限制 2022/2/2 33 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測試的意義 ? 有助于確定神經(jīng)損傷的部位； ? 有助于確定神經(jīng)損傷的程度； ? 有助于確定神經(jīng)損傷的性質(zhì)： 神經(jīng)失用：表現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，數(shù)日或數(shù)周即可恢復(fù)；脫髓鞘病變表現(xiàn)為傳導(dǎo)速度下降。 (5)肌電異常區(qū)分布符合周圍神經(jīng)支配區(qū) 。 ? 自發(fā)電位 (1)自發(fā)纖顫電位 ,常見于失神經(jīng)肌肉 ,也見于原發(fā)性肌病 。 2022/2/2 6 肌電圖 EMG ? 基本方法步驟： 針電極插入肌肉 needle insert 觀察插針時電活動 insertional activity 肌肉放松時電活動 activity in relaxed muscle 隨意收縮時電活動 activity in contracting muscle 輕收縮 中度用力 重度用力 誘發(fā)肌電圖 2022/2/2 7 肌電圖 EMG ? 基本圖形 :相、時限、波幅、極性、頻率 ?phase ?duration ?amplitude ?polar ?frequency 2022/2/2 8 肌電圖 － 肌電圖診斷指標 正常肌電圖波形 插入電位 （ insertional activity） 針插入或移動時可誘發(fā)短于０ .３ s的電活動 電靜息 （ electrical silence） 放松時正常情況下無任何電活動 2022/2/2 9 正常肌電圖波形 ? 輕度用力收縮 （ MUAP 呈單純相） 出現(xiàn)雙相和三相電位，波幅，頻率 520Hz. ? 中度用力收縮 （ MUAP