【正文】 TIII)與凝血酶的親和力，產(chǎn)生抗凝作用，低分子量肝素 (LMWH) 的小分子部分有較強(qiáng)的抗活化的因子 Ⅹ 的作用。 ? 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是一種全身性疾病，累及動(dòng)脈系統(tǒng)多個(gè)血管床 ,相繼發(fā)生多種血管事件 ,最終導(dǎo)致血管性死亡動(dòng)脈粥樣硬化。 動(dòng)脈粥樣血栓形成的防治 血栓栓子 血管壁損傷 血小板附著 血小板激活 血小板聚集 血小板在動(dòng)脈 粥樣硬化 血栓過(guò)程中的作用 血小板在動(dòng)脈血栓過(guò)程中的作用 黏附 : 斑塊破潰后 ,內(nèi)皮下的膠原纖維暴露 ,血液中 的 vWF“ 黏”在膠原纖維上 ,血小板隨后通過(guò)表面的 GPⅠb / Ⅸ 受體與 vWF結(jié)合 ,在內(nèi)皮損傷部位形成“血小板膜”。 ? 其半衰期長(zhǎng)達(dá) 15小時(shí) ,可以 1日 1次給藥 ,每日 2. 5mg,皮下注射 , ? 不需要監(jiān)測(cè)和調(diào)整劑量 ,預(yù)防和治療可以采用同一個(gè)劑量。 心源性 血管源性栓塞 ? 血管源性栓塞主要是動(dòng)脈近端到遠(yuǎn)端的栓塞。 ? 根據(jù)危險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果 ,結(jié)合出血的風(fēng)險(xiǎn) ,決定是否采取和具體采取什么樣的預(yù)防措施。多數(shù)患者于術(shù)后 6~12小時(shí)開(kāi)始抗凝 ,髖骨骨折手術(shù)者應(yīng)從術(shù)前開(kāi)始抗凝 ,用藥持續(xù)至少 10天 ,最好持續(xù)至 35天。 ? 導(dǎo)管吸栓或碎栓對(duì)于近端肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓栓塞非常有效 ,血栓被吸出或者破碎后隨血流到達(dá)遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈分支后肺動(dòng)脈壓力很快下降 ,可以挽救那些嚴(yán)重或者瀕死的患者 ,可同時(shí)行肺動(dòng)脈內(nèi)溶栓。 ? 對(duì)于血壓不下降或者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者 (患者情緒穩(wěn)定 ,心率不快 ,尿不少 ,肢體干暖 ),即便超聲心動(dòng)圖存在右心功能不全的臨床表現(xiàn)也不一定溶栓 ,一般只采取抗凝措施就可以了。 ? ②中危患者 VTE的預(yù)防 :包括內(nèi)科臥床的重癥患者 ,和大型普外科手術(shù)、泌尿科及婦科手術(shù)患者。 ? 靜脈管腔粗 ,壓力低 ,血液流速慢 ,血液對(duì)血管壁的剪切應(yīng)力小 ,血小板不容易被激活 ,血栓形成主要是由于血液高凝和淤血，形成的血栓是以纖維蛋白作為網(wǎng)架結(jié)構(gòu)的紅色血栓 ,治療應(yīng)主要針對(duì)抑制凝血酶的產(chǎn)生和 (或 )活性 ,抗血小板治療效果不佳甚至無(wú)效。 ? 單純心力衰竭是否需要抗凝治療存在爭(zhēng)論 ,應(yīng)視患者情況和醫(yī)生對(duì)華法林掌握程度而定。 ? Xa抑制劑 :戊糖 (磺達(dá)肝癸鈉 )。 104:365372. 血栓形成 動(dòng)脈硬化 脂質(zhì)條紋 動(dòng)脈粥樣血栓形成的分類 分類 心血管 腦血管 外周血管 閉塞性 ST段抬高的心肌梗死 腦梗死 急性肢體缺血和壞死 非閉塞性 非 ST段抬高的 ACS TIA 間歇跛行 +休息痛 ← 不穩(wěn)定性 動(dòng)脈狹窄 穩(wěn)定性心絞痛 慢性缺血性腦病 下肢間歇跛行 ← 穩(wěn)定性 斑塊破損嚴(yán)重和 (或 ) 局部抗凝活性減弱 → 閉塞性血栓 ,血流中斷 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破損不嚴(yán)重 抗凝系統(tǒng)非?；钴S → 血小板為主的非閉塞性附壁血栓 沒(méi)有血栓形成，就沒(méi)有致死和致殘的血管事件 ? 動(dòng)脈粥樣硬化是數(shù)十年的發(fā)展過(guò)程 ,然而斑塊破裂是瞬間的 ,血栓形成也只需要十幾秒鐘 ,但導(dǎo)致的后果非常嚴(yán)重 ,是致死和致殘的血管事件，因此預(yù)防重于治療。 聚集 : 血小板之間 通過(guò) GPⅡb /Ⅲa 受體與纖維蛋白原相互連接 ,即為 血小板聚集。 戊糖 (磺達(dá)肝癸鈉 )。 ? 主動(dòng)脈或者大動(dòng)脈粥樣斑塊破裂 ,碎裂的粥樣物質(zhì) 順血流栓塞遠(yuǎn)端更小的動(dòng)脈 。 預(yù)防的藥物 ? 低劑量肝素 (LDH)、低分子肝素 (LMWH)和戊糖等 ,阿司匹林效果不佳或無(wú)效。 VTE的治療 ? DVT治療的主要目的是預(yù)防發(fā)生 PE,尤其是致死性 PE的發(fā)生 ,其次預(yù)防復(fù)發(fā)和血栓后綜合征的發(fā)生。 VTE的治療