【正文】 。 教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)： 重點(diǎn)：妊娠合并心臟病、妊娠期急性病毒性肝炎的診斷及防治 難點(diǎn)：妊娠與合并癥之間的相互影響。 四、臨床表現(xiàn) 與非孕時(shí)的臨床表現(xiàn)基本一致：一定的潛伏期，前驅(qū)癥狀，發(fā)病時(shí)出現(xiàn)肝腫大、壓痛，可伴有皮疹、瘀斑、黃疸和皮膚瘙癢。 以上三項(xiàng)只需符合一項(xiàng)即可診斷 。 6）產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)注意電解質(zhì)平衡，預(yù)防產(chǎn)后出血，應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防創(chuàng)口感染，拆線時(shí)間稍延長(zhǎng)。分娩期主要在于防治出血，在預(yù)產(chǎn)期前 1周開(kāi)始給 VitK20 mg/d，臨產(chǎn)時(shí)加用 20mg靜脈注射，備鮮血，以預(yù)防出血。 若已妊娠，應(yīng)在妊娠早期（ 3個(gè)月內(nèi)）行人工流產(chǎn)術(shù) ● 12W前人工流產(chǎn) ● 12W后鉗刮或中引 ● 28W以上不宜引產(chǎn) ● 已心衰，心衰控制后終止妊 娠 可繼續(xù)妊娠者 ● 加強(qiáng)孕期保健 ， 孕早期定期產(chǎn)前檢查 ● 預(yù)防心衰 、 感染 分娩期 1）心功能 Ⅰ Ⅱ 級(jí)、無(wú)產(chǎn)科異常，陰道分娩，第一產(chǎn)程適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，盡量讓產(chǎn)婦減少屏氣用力，盡量縮短第二產(chǎn)程，第三產(chǎn)程可給予鎮(zhèn)靜劑，加砂袋防心衰。 妊娠期 可以妊娠：病變輕、心功能 Ⅰ Ⅱ 級(jí) ，無(wú)心衰史及并 發(fā)癥 不宜妊娠：心功能 Ⅲ 級(jí)或 Ⅲ 級(jí)以上、有心衰史者， 風(fēng)濕活動(dòng)期、心房纖顫、發(fā)紺型先天性心臟病、原 發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈狹窄的患者，或有其他嚴(yán) 重合并癥，如肺結(jié)核、慢性腎炎、高血壓、重度貧血 等。陰道分娩適合于宮頸條件成熟、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能順利結(jié)束分娩者，宮口開(kāi)全后可行陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程。 5）產(chǎn)后 24小時(shí)內(nèi) 胰島素用量應(yīng)減至原用量的一半，第二日以后約為 2/3原用量。 五 、 處理原則 產(chǎn)前咨詢(xún) 妊娠期血糖控制 1） 飲食控制是治療基礎(chǔ) 2） 運(yùn)動(dòng)療法 3） 根據(jù)血糖用藥治療 ， 胰島素 加強(qiáng)孕婦和胎兒監(jiān)護(hù) 適時(shí)終止 妊娠 分娩時(shí)間及分娩方式的選擇： 1） 分娩時(shí)間：主張選擇 36～ 38周終止妊娠 2