【正文】 糖尿病早期應(yīng)用蓋三淳聯(lián)合鈣劑對(duì)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防具 有重要作用。 177。 177。 13 IGF與成骨細(xì)胞 /破骨細(xì)胞功能密切相關(guān) 胰島素樣生長(zhǎng)因子（ IGF）為多肽類生長(zhǎng)因子，與 成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞功能密切相關(guān) ，刺激 DNA合成，增加成骨細(xì)胞數(shù)量 ，增加成骨細(xì)胞的活性 ，抑制骨膠原的降解 郭英 ,等 .臨床薈萃 , 2022,19(22):13121314. 14 1型糖尿病骨密度與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系 1型糖尿病慢性并發(fā)癥可能會(huì)加重骨量丟失 ? 可能與骨組織局部的血供、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)變化、骨轉(zhuǎn)換加快等因素有關(guān)。 15 糖和蛋白質(zhì)代謝紊亂影響骨骼重建 代謝紊亂 高血糖 [1] 高滲性利尿 鈣磷排泄顯著升高 負(fù)氮平衡 [2] 骨基質(zhì)合成減少 骨鈣流失 ,等 .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 ,2022,10（ 20） :2022－ 2022. , 等 .骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)與臨床 ,天津科學(xué)技術(shù)出版社 ,2022,391398. 16 慢性并發(fā)癥加重骨骼的病變 ?糖尿病腎臟病變導(dǎo)致腎小管鈣磷重吸收降低，繼發(fā)性甲旁亢以及 1α 羥化酶活性下降進(jìn)一步影響骨礦化 ?神經(jīng)和微血管病變影響局部組織的血供和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，使骨轉(zhuǎn)換加快，加重骨量丟失 ?研究顯示，糖尿病骨量減少的患者腎病和視網(wǎng)膜病變高于骨量正常的患者，說(shuō)明長(zhǎng)期病程對(duì)骨骼的不良影響 17 2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的主要易患因素 糖尿病腎病或視網(wǎng)膜病變 0102030405060視網(wǎng)膜病變 腎病骨量減少組( n = 8 5 )骨量正常組( n = 7 8 )患者比例（%） P P 18 性激素 ? 男性 T2DM患者血清睪酮水平降低，其微血管病變的發(fā)生率高達(dá) 90 %以上。24:1192 33 糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加 024681012141型 2型*:多因素校正后 Diabetes Care 2022。 177。31:17. Bone. 2022。 177。骨強(qiáng)度主要反映了骨密度和骨質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面的綜合特征。14(1):2933. 2. Gregorio F,et al. Diabetes Res Clin Pract,1994, 23(1):4354. 3. Kwon DJ,et Obstet Gynaecol Res, 1996,22(2):15762. 27 2型糖尿病與骨折 認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變 ? 過(guò)去的觀點(diǎn)： 2型糖尿病不增加骨折發(fā)生率 患者體重增加，可保護(hù)骨骼不發(fā)生骨折 ? 最近的觀點(diǎn)： 2型糖尿病，特別是老年患者某些部位的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加 28 2型糖尿病大鼠與正常大鼠骨質(zhì)疏松相關(guān)指標(biāo)的比較 （ ?x177。 Metabolic Disorder. 2022。 177。24:1192 2型糖尿病與骨折 36 2型糖尿病患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加 （ SOF研究） 0123髖骨骨折 近端股骨 足部 所有非椎骨 椎骨骨折不用胰島素（n ＝5 5 1 ） 用胰島素（n ＝1 0 6 ）相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（RR） JCEM 2022。 ? 女性糖尿病 65～ 70 歲組的骨密度明顯低于對(duì)照組女性 ,顯示除絕經(jīng)后雌激素下降和衰老的影響外 ,糖代謝紊亂程度對(duì)骨代謝有直接影響 。 ? 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道約 50%DM患者可發(fā)生 OP。 模型組 16 177。 結(jié)果 治療組生化指標(biāo)以及骨密度指標(biāo)均有明顯改善，與對(duì)照 組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ）。 177。 * 模型組血糖和血清胰島素水平與骨質(zhì)疏松指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系 項(xiàng)目 骨重 骨密度 骨長(zhǎng) 骨鈣 血糖 血清胰島素 王亮 馬遠(yuǎn)征 曾曉 .中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志 2022,16(5) 29 n=35 n=189