【正文】 評估左心室功能 EF＜ 40% EF≥40% 負荷試驗 非低危 低危 繼續(xù)內(nèi)科治療 D、 NSTEMI/UA的處理原則 ? 一般內(nèi)科治療（與前相同）； ? 藥物治療： ? （ 1）抗血栓治療 抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷、抵克 力得）（與前相同） 抗凝治療（普通肝素、低分子肝素） ? （ 2）抗缺血治療（與前相同） 硝酸酯類、 β受體阻滯劑、 鈣拮抗劑 ? 介入治療 ? CABG（與前相同） ? 注意： NSTEMI/UA抗栓是一項主要措施，但禁忌 溶栓治療！ E、抗凝血酶藥物應用（一） ? 普通肝素： ? 作用機理：肝素依賴加速循環(huán)中抗凝血酶的活性起作用，它可使 Ⅱ a、 Ⅸ a和 Ⅹ a失活，該藥防止血栓形成的級聯(lián)反應，但并不溶栓。 ? （ 2）藥物與用法：辛伐他?。ㄊ娼抵?20~ 40mg口服，每晚一次；或阿托伐他汀 10mg 口服，日一次； ? （ 3）近期臨床試驗顯示 AMI早期使用他汀類藥物明顯改善預后； G、抗心律失常治療 ? 原發(fā)性室顫：電除顫，補鉀、鎂； ? 室性早搏或室速：可以給予利多卡因 50~100mg稀釋于 20ml 5%葡萄糖液中緩慢靜注，每 5~10min重復1次，直至早搏消失或總量達 300mg，繼之以利多卡因 1g+5%葡萄糖 500ml，以 1ml/min滴速維持 48h。 （四） STEMI的處理 A、一般處理 ? 吸氧；持續(xù)心電、血壓監(jiān)測； ? 建立靜脈通路；除顫儀床旁備用； ? 臥位與活動控制；患者教育； ? 充分鎮(zhèn)痛：硝酸甘油 1~2片舌下含服，可 3~5分鐘內(nèi)追加 1次；嗎啡 5~10mg皮下注射或~5mg靜注，必要時重復； ? 保持大便通暢，可以予腸道潤滑劑，如 20%甘露醇 80ml或適量，必要時重復，但不宜用藩瀉葉； ? 飲食少量多餐，清淡為主； B、抗血小板治療 ? 應當迅速開始抗血小板治療，首選阿司匹林，馬上給藥（ 300mg， 3D）并持續(xù)用藥（ 50325mg，常用量 100mg 1/日），主要不良反應為胃腸道出血，呈劑量依賴性。 （三）、 ACS轉(zhuǎn)歸 ?急性冠脈綜合征 無 ST段抬高 ST段抬高 NSTEMI UA NQMI QMI （四）、 ACS危險度分層 為什么要進行危險度分層？ ? 由于靜息性缺血性胸痛患者心臟性死亡和非致死性缺血事件的危險性增加，因此，估計預后常常需要進行危險度分層。 ? 當損傷嚴重，則在血小板血栓的基礎(chǔ)上形成以纖維蛋白和紅細胞為主的閉塞性血栓 —— 紅色血栓，冠脈血流完全中斷， ECG一般表現(xiàn)為 ST段抬高。 ? 強調(diào)：發(fā)病 6小時內(nèi)，肌鈣蛋白可以不升高，此時如果陰性，在發(fā)病 812小時應再次測定。 D、 ACEI的應用 ?適應癥： ST段抬高的前壁 AMI或伴有左心功能不全（ EF40%）時； ?藥物與用法：任何一種 ACEI均可選擇，但推薦雅施達（培哚普利）， 2mg 1/日，逐漸加量至 4~8mg/d。這樣靜脈肝素應使 aPPT到 ~。 ? 藥物與用法：初始劑量和劑量調(diào)整應個體化。胸痛發(fā)作 6小時內(nèi)心臟標記物陰性的患者，應當在 612小時內(nèi)采取第 2份血樣標本（即癥狀發(fā)作后 9小時）。急性冠狀動脈綜合征（ Acute Coronary Syndrome， ACS） —— 現(xiàn)代診斷與治療 一、 ACS的概念、病理生理、分型 （一）、 ACS的概念 ?