【正文】 評估左心室功能 EF＜ 40% EF≥40% 負(fù)荷試驗(yàn) 非低危 低危 繼續(xù)內(nèi)科治療 D、 NSTEMI/UA的處理原則 ? 一般內(nèi)科治療（與前相同）； ? 藥物治療： ? （ 1）抗血栓治療 抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷、抵克 力得）（與前相同） 抗凝治療（普通肝素、低分子肝素） ? （ 2）抗缺血治療（與前相同） 硝酸酯類、 β受體阻滯劑、 鈣拮抗劑 ? 介入治療 ? CABG（與前相同） ? 注意： NSTEMI/UA抗栓是一項(xiàng)主要措施，但禁忌 溶栓治療！ E、抗凝血酶藥物應(yīng)用（一） ? 普通肝素： ? 作用機(jī)理：肝素依賴加速循環(huán)中抗凝血酶的活性起作用，它可使 Ⅱ a、 Ⅸ a和 Ⅹ a失活，該藥防止血栓形成的級聯(lián)反應(yīng)，但并不溶栓。 ? （ 2）藥物與用法：辛伐他?。ㄊ娼抵?20~ 40mg口服，每晚一次；或阿托伐他汀 10mg 口服，日一次； ? （ 3）近期臨床試驗(yàn)顯示 AMI早期使用他汀類藥物明顯改善預(yù)后； G、抗心律失常治療 ? 原發(fā)性室顫：電除顫，補(bǔ)鉀、鎂； ? 室性早搏或室速：可以給予利多卡因 50~100mg稀釋于 20ml 5%葡萄糖液中緩慢靜注，每 5~10min重復(fù)1次，直至早搏消失或總量達(dá) 300mg，繼之以利多卡因 1g+5%葡萄糖 500ml，以 1ml/min滴速維持 48h。 （四） STEMI的處理 A、一般處理 ? 吸氧；持續(xù)心電、血壓監(jiān)測； ? 建立靜脈通路；除顫儀床旁備用； ? 臥位與活動(dòng)控制；患者教育； ? 充分鎮(zhèn)痛：硝酸甘油 1~2片舌下含服，可 3~5分鐘內(nèi)追加 1次；嗎啡 5~10mg皮下注射或~5mg靜注，必要時(shí)重復(fù)； ? 保持大便通暢，可以予腸道潤滑劑，如 20%甘露醇 80ml或適量，必要時(shí)重復(fù)，但不宜用藩瀉葉； ? 飲食少量多餐，清淡為主； B、抗血小板治療 ? 應(yīng)當(dāng)迅速開始抗血小板治療，首選阿司匹林，馬上給藥（ 300mg， 3D）并持續(xù)用藥（ 50325mg，常用量 100mg 1/日），主要不良反應(yīng)為胃腸道出血，呈劑量依賴性。 （三）、 ACS轉(zhuǎn)歸 ?急性冠脈綜合征 無 ST段抬高 ST段抬高 NSTEMI UA NQMI QMI （四）、 ACS危險(xiǎn)度分層 為什么要進(jìn)行危險(xiǎn)度分層？ ? 由于靜息性缺血性胸痛患者心臟性死亡和非致死性缺血事件的危險(xiǎn)性增加，因此，估計(jì)預(yù)后常常需要進(jìn)行危險(xiǎn)度分層。 ? 當(dāng)損傷嚴(yán)重，則在血小板血栓的基礎(chǔ)上形成以纖維蛋白和紅細(xì)胞為主的閉塞性血栓 —— 紅色血栓，冠脈血流完全中斷， ECG一般表現(xiàn)為 ST段抬高。 ? 強(qiáng)調(diào)：發(fā)病 6小時(shí)內(nèi)，肌鈣蛋白可以不升高，此時(shí)如果陰性，在發(fā)病 812小時(shí)應(yīng)再次測定。 D、 ACEI的應(yīng)用 ?適應(yīng)癥： ST段抬高的前壁 AMI或伴有左心功能不全（ EF40%）時(shí)； ?藥物與用法：任何一種 ACEI均可選擇，但推薦雅施達(dá)（培哚普利）， 2mg 1/日，逐漸加量至 4~8mg/d。這樣靜脈肝素應(yīng)使 aPPT到 ~。 ? 藥物與用法：初始劑量和劑量調(diào)整應(yīng)個(gè)體化。胸痛發(fā)作 6小時(shí)內(nèi)心臟標(biāo)記物陰性的患者，應(yīng)當(dāng)在 612小時(shí)內(nèi)采取第 2份血樣標(biāo)本（即癥狀發(fā)作后 9小時(shí)）。急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ Acute Coronary Syndrome， ACS） —— 現(xiàn)代診斷與治療 一、 ACS的概念、病理生理、分型 （一）、 ACS的概念 ?