【正文】 ?（ 5） 用人單位應(yīng)通過利用適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)手段與安全措施（包括良好的工程控制裝置和滿意的工作條件），盡量減少正常運(yùn)行期間對(duì)行政管理和個(gè)人防護(hù)用具的依賴。 ? （ 2） 應(yīng)在所制定的規(guī)則和程序中包括有關(guān)調(diào)查水平與管理水平的具體數(shù)值，以及超過這些數(shù)值時(shí)應(yīng)執(zhí)行的程序。 ? ——《 放射診療管理規(guī)定 》 第四條 ? （ 2020年 1月 衛(wèi)生部令 第 46號(hào)） （一）明確保證患者防護(hù)與安全的責(zé)任 ? 有關(guān)各方各負(fù)其責(zé) ? ● 主要責(zé)任方：許可證持有者（法人） ? ● 有關(guān)責(zé)任方： 有關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 有關(guān)醫(yī)技人員 ? 輻射防護(hù)負(fù)責(zé)人 合格專家 ? 醫(yī)用輻射設(shè)備供方 （二）醫(yī)療照射的正當(dāng)性判斷 ? 醫(yī)療照射正當(dāng)性判斷的一般原則 ? ● 糾正濫用，力求避免不必要照射 ? ● 對(duì)復(fù)雜的診斷和治療程序， ? 逐例做好正當(dāng)性判斷 ? ● 發(fā)展的眼光復(fù)審 （二）醫(yī)療照射的正當(dāng)性判斷 ? 放射診斷檢查的正當(dāng)性判斷 ? ● 掌握好適應(yīng)證 ? ● 注意避免不必要的重復(fù)檢查 ? ● 慎重對(duì)待婦女與兒童受檢者 ? 群體檢查的正當(dāng)性判斷 ? ● 顧及可查、可治及公眾獲利三因素 ? ● X射線診斷的篩選普查還應(yīng)避免使用透視方法 （二）醫(yī)療照射的正當(dāng)性判斷 ? 控制與臨床指征無關(guān)的放射學(xué)檢查 ? ● 判斷因職業(yè)、法律或健康保險(xiǎn)等其他需要 ? ● 預(yù)期獲得有用信息的可能性和必要性 ? ● 與有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)磋商 ? 有關(guān)醫(yī)學(xué)研究志愿者的照射問題 ? ● 按有關(guān)規(guī)定仔細(xì)審查， ? ● 將可能危險(xiǎn)告知志愿者， ? ● 只能由具備資格又訓(xùn)練有素的人員施行 （三）醫(yī)療照射的防護(hù)最優(yōu)化 ? ● 醫(yī)療照射的防護(hù)最優(yōu)化 ? 應(yīng)符合基本標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)的通用要求 ? ● 根據(jù)醫(yī)療照射特點(diǎn)專門從醫(yī)用輻射 設(shè)備 ? 要求、 操作要求 和醫(yī)療照射的 質(zhì)量保證 ? 等三方面加強(qiáng)防護(hù)最優(yōu)化 （三）醫(yī)療照射的防護(hù)最優(yōu)化 ? 醫(yī)用輻射源設(shè)備方面的有關(guān)要求 ? ● 最優(yōu)化主要是源相關(guān) ? ● 醫(yī)用輻射設(shè)備設(shè)計(jì)的基本要求 ? （輻射源安全，有利于避免或減少失誤） ? ● 醫(yī)用輻射設(shè)備 7 項(xiàng)通用要求 ? ● 放射診斷設(shè)備 4 項(xiàng)進(jìn)一步要求 ? ● 放射治療設(shè)備 6 項(xiàng)進(jìn)一步要求 （三）醫(yī)療照射的防護(hù)最優(yōu)化 ? 醫(yī)療照射操作方面的有關(guān)要求 ? ● 醫(yī)療照射操作方面基本要求 ? ● 放射診斷操作要求 ? ● 核醫(yī)學(xué)操作要求 ? ● 放射治療操作要求 ? ? 使用合適設(shè)備 合理控制劑量 加強(qiáng)應(yīng)急準(zhǔn)備 （三）醫(yī)療照射的防護(hù)最優(yōu)化 ? 醫(yī)療照射的質(zhì)量保證要求 ? ● 醫(yī)療照射的質(zhì)量保證大綱 ? ● 校準(zhǔn)與給準(zhǔn)輻射劑量 ? ● 加強(qiáng)臨床劑量學(xué)工作 （四）醫(yī)療照射的指導(dǎo)水平與劑量約束 ? 建立醫(yī)療照射指導(dǎo)水平的必要性 ? ● 推動(dòng)醫(yī)療照射防護(hù)最優(yōu)化的新舉措 ? ● 只針對(duì)診斷性醫(yī)療照射 ? ● 相當(dāng)于調(diào)查水平，不是限值 ? ● 典型值應(yīng)用中注意靈活性 ? ● 適時(shí)修訂以不斷提高優(yōu)化水平 （四）醫(yī)療照射的指導(dǎo)水平與劑量約束 ? 放射診斷的醫(yī)療照射指導(dǎo)水平 ? GB 18871 一 2020 附錄 G G 1 ? 表 G 14 種 X 射線攝影 ? 表 G 3 種 X 射線 CT 檢查 ? 表 G 2 種乳腺 X 射線攝影 ? 表 G 3 種 X 射線透視 （四）醫(yī)療照射的指導(dǎo)水平與劑量約束 表 ：典型成年受檢者 X 射線透視 的劑量率指導(dǎo)水平 X 射 線 機(jī) 類 型 入射體表劑量率（ mGy / min ） 普通醫(yī)用診斷 X 射線機(jī) 50 有影像增強(qiáng)器的 X 射線機(jī) 25 有影像增強(qiáng)器并 有自動(dòng)亮度控制系統(tǒng)的 X 射線機(jī) （介入放射學(xué)中使用） 100 注：表列值為空氣中的吸收劑量（包括反散射） （四）醫(yī)療照射的指導(dǎo)水平與劑量約束 ? 核醫(yī)學(xué)診斷的醫(yī)療照射指導(dǎo)水平（附錄 G G2） ? 其他與醫(yī)療照射相關(guān)的劑量約束 ? ● 生物醫(yī)學(xué)研究中志愿者的劑量約束 ? ● 慰問及護(hù)理人員所受醫(yī)療照射的特殊控制 ? ● 某些患者家屬（公眾成員）所受照射的控制 （五）事故性醫(yī)療照射的預(yù)防和調(diào)查 ? 采取一切合理措施，防止?jié)撛谑鹿市葬t(yī)療照射 ? 調(diào)查： ? 各種治療事件：部位錯(cuò)誤、藥物錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤等 ? 診斷性照射事件：劑量明顯大于預(yù)計(jì)或指導(dǎo)水平 ? 其它：設(shè)備故障等 ? 糾錯(cuò)和報(bào)告 ? 保存記錄： ? 診斷：追溯性劑量評(píng)價(jià)，照射次數(shù)和持續(xù)時(shí)間等 ? 核醫(yī)學(xué)：放射性藥物的類型、活度等 ? 放射治療：計(jì)劃靶體積、靶劑量、分次照射等 ? 醫(yī)學(xué)研究中志愿者受照劑量 GB188712020標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于醫(yī)療照射的控制 實(shí)踐的 正當(dāng)性 防護(hù)的 最優(yōu)化 劑量約束 醫(yī) 療 照 射 的 控 制 詳 細(xì) 要 求 責(zé) 任 正當(dāng)性 最優(yōu)化 劑量約束 防范事故 指 導(dǎo) 水 平 實(shí) 在 照 射 潛 在 照 射 實(shí) 踐 防護(hù)體系 干 預(yù) 防護(hù)體系 國(guó) 家 輻 射 防 護(hù) 基 礎(chǔ) 結(jié) 構(gòu) 一般要求 主 要 要 求 醫(yī) 用 輻 射 防 護(hù) 標(biāo) 準(zhǔn) 體 系 放射防護(hù)與安全基本標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)用輻射 防護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 基礎(chǔ)通用 放 射 學(xué) 核 醫(yī) 學(xué) 放射腫瘤學(xué) 子體系 子體系 其他 屏蔽 培訓(xùn) 術(shù)語 質(zhì)量保證 質(zhì)量控制 電離輻射劑量學(xué) 受檢者與患者的防護(hù) 設(shè)備的生產(chǎn)、安裝與使用 八、公眾照射的控制 公眾照射 （ ） : “公眾成員所受的輻射源的照射 ， 包括獲準(zhǔn)的源和實(shí)踐所產(chǎn)生的照射和在干預(yù)情況下受到的照射 ， 但不包括職業(yè)照射 、 醫(yī)療照射和當(dāng)?shù)卣Ｌ烊槐镜纵椛涞恼丈?。 （三）監(jiān)測(cè) 2． 具體要求： （ 1） 制定并實(shí)施詳細(xì)的監(jiān)測(cè)大綱； （ 2） 保存監(jiān)測(cè)記錄 ， 并向?qū)徆懿块T提交監(jiān)測(cè)結(jié)果； （ 3） 驗(yàn)證對(duì)排放進(jìn)行預(yù)評(píng)價(jià)時(shí)所作假設(shè)的正確性； （ 4） 由于其所負(fù)責(zé)源的輻射或放射性流出物 ， 造成環(huán)境輻射水平或污染的顯著增加 ， 則應(yīng)及時(shí)向?qū)徆懿块T報(bào)告； （ 5） 建立和保持實(shí)施應(yīng)急監(jiān)測(cè)的能力 。 （二）應(yīng)急計(jì)劃 ? 安排與協(xié)調(diào) ? —根據(jù)源的類型、規(guī)模和場(chǎng)址特征來制定； ? —明確干預(yù)的準(zhǔn)備、實(shí)施和管理責(zé)任，并作相應(yīng)安排； ? —場(chǎng)內(nèi)、外計(jì)劃銜接和協(xié)調(diào)。 （五）質(zhì)量保證 ? 質(zhì)量保證大綱適應(yīng)性 : — 強(qiáng)調(diào)注冊(cè)者和許可證持有者應(yīng)負(fù)責(zé)制定和實(shí)施質(zhì)量保證大綱或程序 — 其性質(zhì)和范圍應(yīng)與源的潛在照射的大小和可能性相適應(yīng) 質(zhì)量保證大綱基本規(guī)定有三條 a)各項(xiàng)有計(jì)劃的活動(dòng)，能滿足設(shè)計(jì)及運(yùn)行操作（包括經(jīng)驗(yàn)反饋）要求； b) 管理機(jī)制，能使各種任務(wù)分析、方法開發(fā)、標(biāo)準(zhǔn)制定和技能鑒別等有效進(jìn)行和完成； c) 確認(rèn)程序，能對(duì)設(shè)計(jì)、材料供應(yīng)和使用、制造工藝、檢查與檢驗(yàn)方法以及運(yùn)行操作程序等進(jìn)行確認(rèn)。 （ 3） 對(duì)不同類型放射性廢物進(jìn)行分類收集和分別處理 ， 采用可行的廢物處置方案； （二）控制 5．放射性物質(zhì)向環(huán)境排放的控制 （ 1） 向環(huán)境排放放射性物質(zhì)時(shí)應(yīng)符合下列所有條件 ， 并獲得審管部門的批準(zhǔn)： a) 排放不超過審管部門認(rèn)可的排放限值 , 包括排放總量限值和濃度限值； b) 有適當(dāng)?shù)牧髁亢蜐舛缺O(jiān)控設(shè)備 ， 排放是受控的； c) 排放所致的公眾照射符合相應(yīng)的劑量限制要求； d) 已按本標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)要求使排放的控制最優(yōu)化 。 在工作人員停止輻射工作后 , 其照射記錄至少要保存 30年 。 ? （ 2）監(jiān)測(cè)大綱的內(nèi)容 ? A. 擬測(cè)量的量； ? B. 測(cè)量的時(shí)間、地點(diǎn)和頻度； ? C. 最合適的測(cè)量方法與程序； ? D. 參考水平和超過參考水平時(shí)應(yīng)采取的行動(dòng)。對(duì)于需要使用特殊防護(hù)用具的工作任務(wù) ,只有經(jīng)擔(dān)任健康監(jiān)護(hù)的醫(yī)師確認(rèn)健康合格并經(jīng)培訓(xùn)和授權(quán)的人員才能承擔(dān)。 （三）從事工作的條件 ? 1 放射工作人員的工作待遇 ? 按照我國(guó)行政法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的制定原則，放射工作人員的工作待遇屬于行政法規(guī)、規(guī)章調(diào)整的內(nèi)容。 時(shí)間 發(fā)表者 數(shù)值 換算成每天的劑量率 名稱 1902 Rollins 膠片照射 7分鐘未能暴光的劑量 100 mSv/天 對(duì)人無害劑量 1925 Mutschller 皮 膚 紅 斑 劑 量 的1/100 2 mSv/天 耐受劑量 1931 英國(guó) X射線與鐳防護(hù)委員會(huì) 0． 2 R/天 2 mSv/天 耐受劑量 1934 國(guó)際 X射線與鐳防護(hù)委員會(huì) 0． 2 R/天 2 mSv/天 耐受劑量 1936 美國(guó) X射線與鐳防護(hù)委員會(huì) 0． 1 R/天 1 mSv/天 耐受劑量 1950 ICRP 0． 3 R/周 0． 5 mSv/天 最大允許劑量 1958 ICRP 5（ N18） rem， N：年齡 最大允許累積劑量 1959 ICRP 3 rem/13周 0． 38 mSv/天 最大允許劑量 1965 ICRP 5 rem/年 0． 17 mSv/天 最大允許劑量 1977 ICRP 50 mSv/年 0． 17 mSv/天 有效劑量當(dāng)量 1990 ICRP 20 mSv/年 0． 05 mSv/天 有效劑量 012192519311934193619501959196519771990提出時(shí)間（年）劑量限值（換算成每天的mSv）（二）職業(yè)照射的劑量控制 GB188712020標(biāo)準(zhǔn)附錄 B 規(guī)定的劑量限值與原基本標(biāo)準(zhǔn) 《 放射衛(wèi)生防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn) 》 （ GB479284） 的比較 適用對(duì)象 GB188712020 GB479284 工作人員 連續(xù) 5年平均有效劑量 20