【正文】 第五節(jié) 鎂代謝及紊亂 鎂的概述 食物中的鎂 ： 廣泛存在于動(dòng)植物細(xì)胞內(nèi)，綠色蔬菜最多，其次為豆類、魚、肉、蛋、硬水。 24） 禁食時(shí)間（ h） 術(shù)中額外丟失量 出血 第三間隙 蒸發(fā) 漏出液：手術(shù)創(chuàng)面組織液和淋巴液 不同程度脫水時(shí)體液丟失量及補(bǔ)液量的估計(jì) 嚴(yán)重脫水 ＞ 8% 80 ml/kg 中度膠水 6% 60 ml/kg 輕度膠水 4% 40 ml/kg 出血量與補(bǔ)液種類 出血量 補(bǔ)液種類 ＜ 5 ml/kg 晶體液（出血量 3） 5～ 10 ml/kg 晶體液 10～ 20 ml/kg 晶體液 +膠體液 ＞ 20 ml/kg 或 Hct ＜ 20% 晶體液 +輸血 出汗與體液丟失 出汗 不顯性失水 微汗 11 ～ 17 ml/kg 大汗 ＞ 35 ml/kg 室溫＞ 29℃ +500 ml 表、麻醉手術(shù)后體液補(bǔ)充量的計(jì)算 體液補(bǔ)充量 =（術(shù)中需要量 +術(shù)后需要量） 術(shù)中補(bǔ)充量 術(shù)中需要量： 基礎(chǔ)需要量 術(shù)前額外丟失量：體液丟失、失血等 術(shù)中額外丟失量：體液丟失、潴留、蒸 發(fā)、漏出、失血等 術(shù)后需要量： 基礎(chǔ)需要量 術(shù)后額外丟失量：引流、潴留、蒸發(fā)等 麻醉對需要量的影響 ?？剖中g(shù)的特殊影響： TURP綜合征等 術(shù)后額外丟失量 嘔吐 胃腸減壓 引流 瘺管 傷口 溫度 二、輸液的種類的選擇 （一）有效循環(huán)血容量基本充足： 晶體液 基礎(chǔ)需要量 +額外丟失量 （二）有效循環(huán)血容量不足 體液總量無明顯不足： 膠體液：血容量 晶體液：基礎(chǔ)需要量 +額外丟失量 輸血 : 出血量 ＞ 1/3或 Hct＜ 20% 體液總量不足： 內(nèi)外兼顧 晶：膠＝ 2： 1 三、輸液速度 體液缺失程度 輸入液體的種類 病情：心肺腎 監(jiān)測結(jié)果 第三節(jié) 鈉代謝及紊亂 水鈉的生理調(diào)節(jié) 有效滲透濃度 有效動(dòng)脈血容量 腎素 血管緊張素系統(tǒng) 渴感的調(diào)節(jié) 有效滲透濃度 有效血容量 腎素血管緊張素系統(tǒng) 渴感 2. 抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用 ADH 滲透性刺激 非滲透性刺激 血容量的維持比滲透性濃度的維持對生命更為重要 . 抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用 血容量 滲透壓 滲透感受器細(xì)胞滲透性脫水 心房容量感受器 ADH 遠(yuǎn)曲小管、集合管水重吸收 滲透壓 血容量 3. 醛固酮的作用 aldosterone 腎素 血管緊張素系統(tǒng) 血漿鈉離子鉀離子濃度 醛固酮的作用 腎素－血緊張素系統(tǒng) 去甲腎上腺素 腎上腺素 高鉀、低鈉 腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮 鈉－鉀交換 氫鈉交換 保鈉排鉀 4. 心房利鈉因子 atrial natriuretic factor, ANF