【正文】 左西孟旦 安慰劑 左西孟旦 2020年 ESC急性心衰指南建議 : 左西孟旦注射液可以增加 急性失代償心力衰竭 患者心輸出量、每搏輸出量，降低肺動(dòng)脈楔壓、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力，其血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)可維持?jǐn)?shù)日。022 注釋 1： 血流動(dòng)力學(xué)達(dá)標(biāo)率指患者心輸出量增加 30%且肺動(dòng)脈揳壓降低 25% LIDO研究 ——左西孟旦提高患者長(zhǎng)期生存率 Lancet 2020。 其血管擴(kuò)張作用可能是直接作用于小動(dòng)脈所致，從而可降低心臟前、后負(fù)荷，降低左心室充盈壓，改善左室功能，增加心臟指數(shù)，但對(duì)平均動(dòng)脈壓和心率無(wú)明顯影響。 NESIRITIDE Intavenous nesiritide, a rebinant form of human Btype natriuretic peptide, is a venous and arterial vasodilator with a bined modest diuretic and natriuretic effect. Intravenous nesiritide may be initiated with or without a bolus infusion. Noninvasive BP measurements are usually adequate. Combination with other . vasodilators is not remended. Nesiritide is not available in most European countries. ESC GUIDELINES。 Ann Emerg Med. 2020. 49: 627669. European Heart Journal (2020) 29, 2388–2442. 注： ACEP：美國(guó)急診醫(yī)師學(xué)會(huì) ESC：歐洲心臟病學(xué)會(huì) 急性心衰治療方案 急性心衰 吸氧 嗎啡 … 血管擴(kuò)張劑 快速利尿 European Heart Journal (2020) 29, 2388–2442 正性肌力藥物 ESC2020心衰指南推薦的急性心衰治療方案 主要內(nèi)容 急性心力衰竭現(xiàn)狀 急性心力衰竭治療藥物新進(jìn)展 血管擴(kuò)張藥物 ：此類藥可應(yīng)用于急性心衰早期階段。 Unless a definitive study does demonstrate safety and efficacy, intermittent or continuous outpatient infusion of nesiritide and other natriuretic peptides is not remended. 2020ACCF/ AHA heart failure guideline。 米力農(nóng)的治療作用 1. 臨床癥狀改善，運(yùn)動(dòng)耐量 ↑ 2. 血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善（心臟 B超或 SWANGANz導(dǎo)管或 PICO血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)） CO（心輸出量） Cl（心臟指數(shù)） SV（每搏量） EF（射血分?jǐn)?shù)） RAP（右房壓） PAP（肺動(dòng)脈壓） PCWP（肺毛細(xì)血管楔壓） SVR(外周血管阻力 ) 米力農(nóng)與多巴酚丁胺 —— 心衰患者預(yù)后 D期心衰患者（ n=112） 多巴酚丁胺 米力農(nóng) 隨訪中位時(shí)間 130d 177。左西孟旦亦可有效治療 慢性失代償性心力衰竭 (Ⅱa 類建議， B級(jí)證據(jù) )