【正文】 糖尿病病史 年齡 /預(yù)期壽命 共存疾病情況 已知冠心病或嚴(yán)重微血管并發(fā)癥 低血糖昏迷 患者具體情況 HbA1C是血糖控制的最基本目標(biāo) T2DM個(gè)體化治療策略 Standards of Medical Care in Diabetes— 2020. ADA. Diabetes Care vol. 33 no. Supplement 1,S13S61 Standards of Medical Care in Diabetes— 2020. ADA. Diabetes Care vol. 33 no. Supplement 適應(yīng)人群：糖尿病病程短，生存期長(zhǎng)，無(wú)嚴(yán)重冠心病 控制目標(biāo)： A1C7%, 如果無(wú)明顯低血糖發(fā)生，可以控制更加嚴(yán)格 嚴(yán)格的血糖控制 1 適應(yīng)人群：嚴(yán)重低血糖發(fā)生史；生存期有限；嚴(yán)重的微血管或大 血管并發(fā)癥；合并多種疾?。惶悄虿〔〕涕L(zhǎng) 控制目標(biāo)：比 A1C7% 寬松的血糖控制目標(biāo) 相對(duì)寬松的血糖控制 2 特殊人群的血糖控制 3 嚴(yán)格的血糖控制 —— 新診斷患者 ? ACCORD, ADVANCE 和 VADT研究亞組分析 ? 從強(qiáng)化降糖治療中受益最多的患者具備以下特征 : 對(duì)于大部分新診斷患者而言，強(qiáng)化降糖治療應(yīng)盡早開始 較低的基線 HbA1c 較短的糖尿病病程 無(wú)心血管疾病 對(duì)于年齡大，病程長(zhǎng)，合并癥多的患者 ? 設(shè)定相對(duì)寬松的控制目標(biāo) ? 逐步地降低 HbA1C ? 尤其注意避免低血糖 ? 加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的管理 ? 藥物選擇時(shí)應(yīng)警惕藥物相互作用 相對(duì)寬松的血糖控制 —— 年齡大，病程長(zhǎng)，合并癥多 Del Prato S et al., Int J Clin Pract, February 2020, 64, 3, 295–304 強(qiáng)化治療對(duì)這類患者的大血管收益仍不明確 Standards of Medical Care in Diabetes— 2020. ADA. Diabetes Care vol. 33 no. Supplement 住院患者血糖控制目標(biāo) ADA2020 內(nèi)外科重癥監(jiān)護(hù)患者 血糖控制目標(biāo)為 ，而外科重癥監(jiān)護(hù)患者，血 糖在 。23:1499504 糖尿病患 者減輕體重對(duì)死亡率的影響 體重降低者各種死亡率顯著降低 50 40 30 20 10 0 4,970位 超重的糖尿病患者 ,隨訪 12年 所有 死因 心血 管病 糖尿病 相關(guān) 肥胖相關(guān) 癌癥 American Cancer Society39。IPH單純負(fù)荷后高血糖 空腹血糖 負(fù)荷后血糖 IPH IFG/IGT IGT IFG T2DM NGT 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) [靜脈血 ] 我國(guó)糖尿病患病率呈顯著上升趨勢(shì) 0 . 6 72 . 2 83 . 2 14 . 59 . 70246810121980 年 1994 年 1996 年 2020 年 2020 年患病率（%）N =3 0 萬(wàn) N =2 1 萬(wàn) N = 4 . 3 萬(wàn) N =1 0 萬(wàn) N 5 萬(wàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) .中華內(nèi)分泌代謝雜志 , 2020, 24: 2a122 最新糖尿病患病率調(diào)查 Wenying Yang, et al , Prevalence of Diabetes among Men and Women in China. NEW ENGLAND JOURNAL of MEDCINE, 2020, 362： 10901101 標(biāo)化后 % 世界糖尿病 第一大國(guó) 糖尿?。? 9240萬(wàn) 糖尿病前期： 并發(fā)癥是糖尿病致死致殘的主要原因 糖尿病視網(wǎng)膜病變 工作年齡成人致盲的第一位原因 1 糖尿病腎病 終末期腎病的第一位原因 2 心血管疾病 中風(fēng) 心血管死亡和中風(fēng)增加 2 到 4 倍 3 糖尿病神經(jīng)病變 非創(chuàng)傷性截肢的第一位原因 5 80%的糖尿病患者 死于心血管事件 4 1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2020。358:26303. ? P 結(jié)果（強(qiáng)化 vs. 標(biāo)準(zhǔn)） ACCORD ADVANCE 研究結(jié)束時(shí)的中位 HbA1c vs. ? vs. ? 死亡 全因死亡（ %） 心血管死亡（ %） vs. ? vs. ? vs. vs. 非致死性心梗（ %） vs. ? vs. 非致死性卒中（ %） vs. vs. 主要的需要治療的低血糖事件 (ACCORD)，嚴(yán)重低血糖 (ADVANCE)%/年） vs. ? vs. 體重增加（ kg） vs. vs. ? 目前吸煙（ %） 10 vs. 10 8 vs. 8 ADVANCE:大血管事件 從 ADVANCE到 ACCORD 強(qiáng)化治療難以改