【正文】 院作為事業(yè)單位法人，財政撥款有限，約占醫(yī)院總支出的 10%。 從零售行業(yè)自身來看：行業(yè)連鎖化程度不高，缺乏采購配送能力；零售業(yè)從業(yè)人員整體素質(zhì)偏低，多數(shù)藥店沒有專職的執(zhí)業(yè)藥師，缺乏提供良好的專業(yè)服務(wù)能力；除藥品以外的產(chǎn)品多元化有待進一步拓展，總體經(jīng)營管理水平較低。建立以公益性為核心的績效考核體系，包括質(zhì)量、效率、安全、環(huán)境、患者滿意度等，考核結(jié)果與醫(yī)院和科室的收入、醫(yī)務(wù)人員的收入及晉升層層掛鉤，從利益上形成實現(xiàn)公益性目標的約束和激勵，促進醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)患 利益上的對立。藥品流通直報企業(yè)中，擁有互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書的有 53 家， 2021 年網(wǎng)上交易額超過千億元，其中 B2B 交易額占比超過 90%。s gross ine to arrive at an adjusted gross ine, from which additional deductions are taken to arrive at the taxable ine. Once the amount of taxable ine has been determined, tax rate charts determine the exact amount of tax owed. If the amount of tax owed is less than the amount already paid through tax prepayment or the withholding of taxes from paychecks, the taxpayer is entitled to a refund from the IRS. If the amount of tax owed is more than what has already been paid, the taxpayer must pay the difference to the IRS. Calculating the gross ine of restaurant employees whose ine is partially derived from gratuities left by customers has led to disputes with the IRS and employers over how much they should contribute in federal insurance contribution act (fica) taxes. Although customers pay these tips directly to employees, federal law deems the tips to have been wages paid by the employer for FICA tax purposes. Employers are imputed to have paid large sums of money they never handled and for which they no way of ascertaining the exact amount. The Supreme Court, in United States v. Fior D39。 藥品零售行業(yè)自身也應(yīng)向以下幾個方面努力：批零一體化，作為藥品的集成供應(yīng)商的批發(fā)企業(yè)， 通過兼并或持股的方式介入零售；進一步發(fā)展連鎖和聯(lián)盟，提高信息化和物流水準，從而降低成本提高市場競爭能力；加強藥店的布局規(guī)劃，完善分級管理；適度多元化經(jīng)營，整合適合藥店銷售的品牌保健品、藥妝等，在非藥品品類發(fā)展自有品牌，在健康服務(wù)方面開展探索，培育新的利潤增長點；培養(yǎng)和吸引人才，除執(zhí)業(yè)藥師外，還可引入坐堂醫(yī)生，提高專業(yè)藥事服務(wù)能力，誠信經(jīng)營，力求顧客滿意；上規(guī)模的藥品連 鎖集團和有實力的藥店可以加快藥品電子商務(wù)的探索，鼓勵經(jīng)營規(guī)范的醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展網(wǎng)上藥店，吸引新的顧客群體。各級政府衛(wèi)生管理部門應(yīng)管辦分開，對照國家商務(wù)部發(fā)布的藥品流通行業(yè)五項標準，強化監(jiān)管職 能，規(guī)范藥品流通秩序。已有的少數(shù)藥品第三方物流運行不夠?qū)I(yè)，比如中國郵政試水的醫(yī)藥業(yè)務(wù)，雖屬 ” 第三方 ” ，也具備資質(zhì)，但在運作上基本類似傳統(tǒng)醫(yī)藥物流模式，難以上升到 ” 物流 ” 的高度。 （二） 企業(yè)間無序競爭嚴重 違規(guī)經(jīng)營現(xiàn)象時有發(fā)生，比如帶金銷售、掛靠、過票等。 隨著新醫(yī)改 的推進、醫(yī)保面的擴展和國民對健康剛性需求的增加，據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局的數(shù)據(jù)顯示，近 七 年來，我國藥品流通行業(yè)銷售總額逐增長。從 2021 年的3000 億元到 2021 年的 11174 億元， 2021 年，我國藥品流通行業(yè)銷售總值達到 13036億元 ，同比增長 %。究其原因，除了國家對藥品流通業(yè)的監(jiān)管缺失外，其他可以概括為以下三方面： 第一，雖然國家推行了 GSP（藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范， 2021 年頒布）認證，但準入規(guī)則虛化，退出成本很低，現(xiàn)有的醫(yī)藥工商企業(yè)仍然數(shù)量過大、規(guī)模過小，遠遠超出了藥品消費市場的承載能力，嚴重偏離 ” 帕累托 ” 最優(yōu)狀態(tài)。總體來說，物流設(shè)施設(shè)備不規(guī)范，商品信息標準化滯后，各節(jié)點企業(yè)沒有形成信息化網(wǎng)絡(luò)，加劇了藥品供應(yīng)鏈的 ” 牛鞭效應(yīng) ” ，不能較 好地將藥品的采購、運輸、倉儲、包裝、搬運、配送等環(huán)節(jié)進行有效的集成和整合，藥品物流效率低、成本高制約了我國藥品流通的發(fā)展。深圳的做法是：衛(wèi)生行政部門今后將不再舉辦公立醫(yī)院，工作重點轉(zhuǎn)移到加強醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準入、規(guī)范標準、服務(wù)監(jiān)管等全行業(yè)監(jiān)管上來，把辦醫(yī)院的職責交給公立醫(yī)院管理理事會和醫(yī)管中心。 （五） 大力電子商務(wù)平臺 2021 年是藥 品電子商務(wù)平臺加速發(fā)展的一年。Italia, 536 . 238, 122 S. Ct. 2117, 153 L. Ed. 2d 280 (2021), upheld the IRS aggregate method of reporting tip ine. Instead of requiring the IRS to make individual determinations of unreported tips for each employee when calculating FICA tax, the Court held that the IRS could make employers report their gross sales on a monthly statement to help determine tip ine. Employees also must report their tip ine monthly on a form. The IRS then uses these two pieces of information to calculate what the employer needs to contribute in FICA tax. 。 據(jù)統(tǒng)計，截至 2021 年底，全國具有互聯(lián)網(wǎng)交易資質(zhì)的企業(yè)共有 202 家，與上年末相比增加 85 家，其中 B2B(與其他企業(yè)進行藥品交易 ) 53 家、 B2C(向個人消費者提供藥品 )138 家，第三方平臺 11 家。 醫(yī)生的績效考核方式和付費機制改革。而經(jīng)營成本如房租、人力成本等費用趨于 上升。 （三） 公立醫(yī)院藥品的流通程序待規(guī)范 據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計， 2021 年，我國醫(yī)院總數(shù)為 21979 家，其中公立醫(yī)院 13542 家，占%。 近兩年來，隨著國家各項藥品流通管理政策的密集出臺，藥品流通行業(yè) ’ 十二五 ’規(guī)劃在行業(yè)內(nèi)得到逐步落實，并購重組的加速，原有的多、小、散的行業(yè)結(jié) 構(gòu)有所改變，流通企業(yè)數(shù)量減少，行業(yè)集中度略有提高，市場集中度仍然很低。 一、 我國藥品流通現(xiàn)狀 改革開放以來，我國藥品流通從計劃分配體制轉(zhuǎn)向市場 化經(jīng)營體制，醫(yī)藥流通體制改革正式開始于 1984 年，三十年來，行業(yè)獲得了長足發(fā)展，藥品流通領(lǐng)域的法律框架和監(jiān)管體制基本建立，藥品供應(yīng)保障能力明顯提升，多種所有制并存、多種經(jīng)營方式互補、覆蓋城鄉(xiāng)的藥品流通體系初步形成。相同廠家的同一種普藥，歷經(jīng)不同的體系渠道，最終售價相差很大。 2021 年 1 月央視曝光的 ” 高 州醫(yī)院回扣門 ” 事件就是一個典型。放開二次議價，讓市場機制發(fā)揮作用，公立醫(yī)院以底價采購藥品，就是維持順加 15%的加成比例，也會大大降低最終藥價；改進集中招標制度，讓人社部門會參與價格控制；也可以探索以第三方電子交易平臺的方式。 筆者相信，行業(yè)的健康發(fā)展需要：現(xiàn)有的物流企業(yè)，鐵路、公路以及以中國郵政等以第三方身份開展的藥品物流業(yè)務(wù)，針對醫(yī)藥 物流的專業(yè)性提高后會成為主力；一些中小醫(yī)藥商業(yè)經(jīng)過轉(zhuǎn)型、兼并重組，也會成為第三方醫(yī)藥物流的生力軍。s new deal, imposed a five percent excise tax on dividend receipts, imposed a capital stock tax and an excess profits tax, and suspended all deductions for losses (June 16, 1933, ch. 90, 48 Stat. 195). The repeal in 1933 of the eighteenth amendment, which had prohibited the manufacture and