【正文】 酸氫化可的松或琥珀酸氫化可的松 )100mg/6h ? 如果病情改善，可減至 50mg/6h ? 在 4?5天內(nèi)，如嘔吐停止并可進(jìn)食，則改為口服維持量 ? 若并發(fā)癥持續(xù)存在，則保持初始劑量或增加劑量 ? 最大劑量可至 800mg/24h 腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用 內(nèi)分泌疾病的治療 慢性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的治療 ? 模擬激素生理晝夜分泌規(guī)律 ? 將全日用量的 2/3于清晨服， 1/3于下午 4時服 ? 成人每日起始劑量 氫化可的松 20?30mg 或可的松 ? mg 或甲強(qiáng)龍 46mg ? 以后視病情酌情增減劑量，但在應(yīng)激時劑量應(yīng)增加 ? 血壓偏低者，可口服加用： 氟氫可的松 ? mg/24 h 腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用 內(nèi)分泌疾病的治療 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代抑制治療 治療目的： ? 補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)功能不足 ? 抑制 ACTH過量分泌 ? 抑制腎上腺皮質(zhì)增生， ? 減少雄激素或其他中間代謝產(chǎn)物如孕酮、 17α羥孕酮的分泌 腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用 內(nèi)分泌疾病的治療 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代抑制治療 ? 兒童患者 氫化可的松 10?20mg/d，晚上睡前服用 氫化可的松的半衰期較短，對兒童身高增長和生長發(fā)育 的影響較小 ? 成年患者 潑尼松 5?10 mg/d，睡前服用 或地塞米松 ? mg/d，睡前服用 ? 上述劑量也可分為早上 1/3，晚上 2/3服用 ? 服藥后，需根據(jù) ACTH、雄激素、 17α羥孕酮等水平和臨床表現(xiàn)調(diào)整藥物劑量 腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用 內(nèi)分泌疾病的診斷 地塞米松抑制試驗 — 庫欣綜合征 ? 用于庫欣綜合征 (皮質(zhì)醇增多癥 )的診斷和鑒別診斷 ? 1mg小劑量地塞米松抑制試驗 用于庫欣綜合征 篩查 2mg小劑量地塞米松抑制試驗 用于庫欣綜合征 定性 診斷，與肥胖癥鑒別診斷 8mg大劑量地塞米松抑制試驗 用于庫欣綜合征的 分型 診斷（ 病因 ） ACTH依賴性 垂體來源或異位 ACTH綜合征 ACTH非依賴性 腎上腺病變 腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用 CRH HYPOTHALAMUS PITUITARY ADENOMA ADRENAL GLANDS CUSHING DISEASE ACTH PLASMA CORTISOL NEGATIVE FEEDBACK William E. Winter, MD NEGATIVE FEEDBACK CRH: suppressed HYPOTHALAMUS PITUITAR