【正文】 和體重匹 配的對(duì)照組增高 ， 不能完全由肥胖 解釋 北醫(yī)三院于 2020年 10月至 2020年 4月， 對(duì) 60例 PCOS患者觀察血脂變化 發(fā)現(xiàn) 18例血脂異常，其中肥胖者 11例。其敏感性95%，特異性 84%，陽性預(yù)測值 87%，陰性預(yù)測值 94% ?穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（ homeostasis model assessment of insulin resistance, HOMA IR) =空腹血糖 空腹胰島素 / 胰島素抵抗 高胰島素血癥 改變類固醇激素代謝 多囊卵巢綜合征 痤瘡、多毛、高雄激素血癥、不孕 治療 PCOS的新途徑 常規(guī)目標(biāo)治療 PCOS 新的目標(biāo)治療PCOS 改變脂蛋白和膽固醇代謝 增加脂肪儲(chǔ)存 生活方式的改變 注意飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整： 2型糖尿病飲食結(jié)構(gòu)專家或社會(huì)上減肥工作者指導(dǎo) 簡單告之“減輕體重”或“少吃”效果不明顯 鍛煉、停止吸煙 Metformin 美迪康 ?雙胍類降糖藥，降低血糖濃度，改善周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗 ?近幾年用于 PCOS高胰島素血癥的治療 改善 PCOS患者胰島素敏感性 , 降低胰島素濃度 , 促進(jìn)排卵 , 改善高雄激素血癥 , 調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，降低糖尿病和心血管疾病的發(fā)生 , 改善PCOS患者異常的脂代謝 副作用和禁忌癥 主要副作用： 腹瀉和嘔吐 , 胃腸道脹氣，消化道和腹部不適 腹瀉 惡心嘔吐 停藥 美迪康 53% 26% 5% 2250mg/日 安慰劑組 12% 8% 無 乳酸中毒 少見 , 30%~50%是致命的 腎功能不全 (肌酐 ) 由腎臟排泄，腎功能不全 (肌酐 )，乳酸中毒 發(fā)生增加 心力衰竭、膿毒癥、肝臟疾患、 有乳酸中毒 史、手術(shù)期間液體限制 禁 忌 癥 應(yīng)用指征 ? 胰島素抵抗 ? II型糖尿病 ? 空腹血糖升高 ? 糖耐量試驗(yàn) 2小時(shí)血糖高 ? PCOS患者 ? 一般劑量為 1500 mg/日。 PCOS集合了一組多樣的，多系統(tǒng)的慢性內(nèi)分泌紊亂，如月經(jīng)不規(guī)律、多毛、肥胖、高脂血癥、高雄激素化的各種表現(xiàn)，囊狀卵泡、胰島素抵抗和不孕等，多數(shù)病人只突出表現(xiàn)其中幾種，是目前沒有統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要原因。 2. 腹腔鏡手術(shù) 1967年 Palmen和 Brux首先報(bào)道。 結(jié)果發(fā)現(xiàn) 美迪康明顯增加成熟卵泡的數(shù)目、受精率和胚胎數(shù)，并不改變卵泡數(shù)和雌二醇的峰值。 據(jù)我院初步統(tǒng)計(jì)， IVF前一周期應(yīng)用口服避孕藥，其妊娠率高。 我們的結(jié)果 INS下降 ， 但 LH沒有明顯改變 ， 可能與我們用藥量較小有關(guān) 。本文結(jié)果與之相似。 （ 一 ） 促性腺激素分泌異常 LH/FSH2~3， 目前認(rèn)為是 PCOS病人下丘腦 GnRH脈沖發(fā)生器對(duì)雌 、 孕激素反饋不敏感所致 二 、 發(fā)病機(jī)理 ? 過去一直是 LH過