護理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化(專業(yè)版)
【正文】 查房前準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備： 病歷、血壓計、體溫計、聽診器及?？铺厥鈾z查用品電筒、皮尺、文書等 病人準(zhǔn)備： 參照 “查房對象 ” 護士準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 查房程序 時間為約 5min 聽：初級責(zé)任護士向護士長、高級責(zé)任護士匯報 *患者病情 *闡述主要護理問題 *護理措施及實施效果 *護理難點、疑點及需協(xié)助解決的護理問題 查： *高級責(zé)任護士對初級責(zé)任護士匯報的病情進行補充 *對患者進行專科護理查體 *詢問、核實初級責(zé)任護士的護理評估 *檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實情況 *點評護理病歷書寫質(zhì)量 講： *高級責(zé)任護士 /護士長分析病情 *就病例護理的關(guān)鍵問題向初級責(zé)任護士提問 *對護理問題、措施的準(zhǔn)確性、及時性、有效性進行評價 *對病情觀察、護理措施、疑難問題提出指導(dǎo)性意見 總結(jié)： *護士長（或?qū)？谱o士）歸納、總結(jié)病例的護理特點 *結(jié)合病例評價初級責(zé)任 護士高級責(zé)任護士的臨床護理思路 *糾正不適當(dāng)?shù)淖o理措施 *結(jié)合病例講解國內(nèi)外護理進展與前沿信息，重點提示病例的護理風(fēng)險與質(zhì)量要求 *向患者及家屬征求意見和建議 記錄： *記錄人：查房者 [護士長（或?qū)？谱o士） /高級責(zé)任護士 ] *內(nèi)容：查房時對該病例提出的護理措施要點，客觀記錄在護理記錄中 *形式： “護士長查房 ”、 “高級責(zé)任護士查房 ”，并簽名 查房靈活應(yīng)用 根據(jù)當(dāng)時科室收治病人的情況和護理技術(shù)要求進行 掌握危重病人重點查、突發(fā)病情及時查、疑難問題預(yù)期查、技術(shù)操作隨時查的原則 。三甲科室護理資料準(zhǔn)備目錄： 一、護理人力資源管理 科室護理人員檔案表 護理人員資料復(fù)印件（身份證、資格證、執(zhí)業(yè)證、畢業(yè)證） 護理人員崗位管理及分級 科室歷年床護比檔案 （ 科室床位及護理人力資源配置情況 ） 科室護
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