【正文】 急診、搶救用血經(jīng)主治以上醫(yī)師同意后可隨時向輸血科申請，但事后應(yīng)當按照以上要求補辦手續(xù)。 （四） 臨床科室值班原則上應(yīng)實行三線醫(yī)師負責制，不具備條件的科室可以實行二線醫(yī)師負責制。 （二） 凡死亡病例均應(yīng)進行死亡討論，尤其是診斷和死亡原因不明、診療過程中存在醫(yī)療缺陷或系少見病證者，一般應(yīng)在死亡后一周內(nèi)召開死亡病例討論會。 （四） 全科以上的臨床病例討論 資料應(yīng)全部記入《疑難危重病例討論記錄本》中，各種臨床病例討論內(nèi)容按《病歷書寫規(guī)范》要求記入病程錄中。 術(shù)前討論和大手術(shù)上報審批制度 （一） 術(shù)前討論是防止疏忽、差錯，保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施之一，必須認真執(zhí)行。 （八） 為保證查房秩序和查房質(zhì)量，查房期間病區(qū)應(yīng)保持安靜，不準探視，查房人員不應(yīng)處理與查房無關(guān)的事項，手機應(yīng)處于關(guān)機狀態(tài)，因工作需要開放手機的人員也應(yīng)將手機處于靜音狀態(tài)，特殊情況需要接聽電話時應(yīng)避開查房現(xiàn)場，減少對查房的干擾。 查房制度 （一） 查房是醫(yī)療工作中最主要和最常用的方法之一，是保證醫(yī)療質(zhì)量和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的重要環(huán)節(jié)，各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)自覺參加，嚴肅對待。 （八） 醫(yī)療糾紛和事故的獎懲措施按醫(yī)院文件《關(guān)于醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故處理的若干規(guī)定》有關(guān)條款執(zhí)行。 （七） 評析的目的是為了提高。 （七） 質(zhì)量管理要貫徹質(zhì)量成本原則，讓病人以較低的費用，獲得較高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。 （八） 質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報。質(zhì)量管理須建立循環(huán)管理體系，因此，評析報告應(yīng)及時反饋給有關(guān)方面并提出改進措施。 （九） 每次醫(yī)療質(zhì)量、病案質(zhì)量、醫(yī)療安全等檢查，由質(zhì)控辦統(tǒng)計分析各類檢查結(jié)果，對質(zhì)量控制與改進效果進行評估，以“醫(yī)療質(zhì)量檢查信息反饋卡”的形式，通過質(zhì)控人員向科室反饋，針對存在的問題由科室整改，同時質(zhì)控辦書寫《醫(yī)療質(zhì)量情況通報》發(fā)至各科室，并將摘要刊登在宣傳欄上，在院行政例會向院領(lǐng)導(dǎo)通報。 （二） 三級醫(yī)師查房：副高以上醫(yī)師查房每周≥ 2 次，主治醫(yī)師查房每日≥ 1 次，住院醫(yī)師查房每日至少 2 次。非特殊情況，參加人員不應(yīng)遲到、早退。手術(shù)前討論在術(shù)前準備基本完成時進行，也是對術(shù)前準備工作的最后一次檢查。 危重病人搶救工作制度 （一） 為及時有效搶救急危重病員，提高搶救成功率制定本制度。特殊情況下應(yīng)及時討論。一線值班醫(yī)師由住院醫(yī)師（或總住院醫(yī)師）或以上資格人員擔任，二線值班醫(yī)師由主治醫(yī)師或以上資格人員擔任，三線值班醫(yī)師由主任、副主任醫(yī)師資格人員擔任。 （五） 術(shù)前自身儲血由輸血科負責采血和儲血，經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。一次性用血、備血 1000ml 須科主任簽字，一次用血、備血量超過2021 毫升時要履行報批手續(xù)，由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)處批準。具有注冊執(zhí)業(yè)資格的進修醫(yī)師必須經(jīng)所在科室試用考核合格后，由科主任審簽后報醫(yī)務(wù)處審核，獲得階段性處方權(quán) 后方可獨立值班。 死亡病例討論制度 （一） 為總結(jié)死亡病例的診療經(jīng)驗，提高搶救成功率，降低臨床死亡率制定本制度。 ，一般是入院兩周診斷不明或特殊需要，由經(jīng)治科室主任提出，醫(yī)務(wù)處負責安排、組織，由分管業(yè)務(wù)副院長或醫(yī)務(wù)處主持，討論前應(yīng)作好較充分的資料準備，有病理報告者可邀請病理科醫(yī)師參加，必要時應(yīng)提前將病歷摘要印發(fā)給有關(guān)醫(yī)師。 姓名、性別、年齡、病案號、門急診 /病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。由院辦公室和科室質(zhì)量控制管理員記錄。同時負有指導(dǎo)實習(xí)、見習(xí)和進修醫(yī)師 工作的職責，完成科室交給的教學(xué)、科研任務(wù)和各級交辦的相關(guān)工作。發(fā)現(xiàn)未登記漏報、誤報的，給予及時糾正，對責任人進行批評及經(jīng)濟處罰，每漏報一例，罰科室獎金 100 元。 （六） 院長查房是醫(yī)療質(zhì)量評 析的一個重要方面，凡查到的科室，以院長查房綜合評價的分數(shù)為準。 （六） 醫(yī)院質(zhì)量管理必須落實安全醫(yī)療原則，以保證病人的生命、健康不因醫(yī)療失誤而受到侵犯，減少醫(yī)院的經(jīng)濟風險及醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風險。 醫(yī)療質(zhì)量評析制度 （一） 醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，下設(shè)辦公室，負責醫(yī)療質(zhì)量的檢查、評價、分析。 定期檢查與獎懲制度 （一） 醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室，應(yīng)定期和不定期按質(zhì)控方案對醫(yī)療質(zhì)量、病案質(zhì)量、醫(yī)療安全等進行監(jiān)督、檢查。同時在科主任例會上向各科主任通報。上級醫(yī)師查房，下級醫(yī)師和進修醫(yī)