醫(yī)院等級評審必備資料之醫(yī)務(wù)處工作制度匯編三(文件)
【正文】 關(guān)預(yù)案的規(guī)定及時報(bào)告，組織搶救。 死亡病例討論制度 （一） 為總結(jié)死亡病例的診療經(jīng)驗(yàn)，提高搶救成功率，降低臨床死亡率制定本制度。 （三） 討論由科主任或副主任以上醫(yī)師主持，全科醫(yī)師 均應(yīng)參加，由經(jīng)治的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師（或值班醫(yī)師）詳細(xì)介紹病史、體征、輔助檢查、住院診療經(jīng)過、搶救經(jīng)過、初步分析死亡原因。結(jié)論性內(nèi)容簡要記錄于病程記錄中，主持人應(yīng)認(rèn)真審核、修改、簽字。排班表一式兩份，一份留科室，一份送醫(yī)務(wù)處。具有注冊執(zhí)業(yè)資格的進(jìn)修醫(yī)師必須經(jīng)所在科室試用考核合格后，由科主任審簽后報(bào)醫(yī)務(wù)處審核，獲得階段性處方權(quán) 后方可獨(dú)立值班。 （五） 值班醫(yī)（技）師必須堅(jiān)守工作崗位，履行崗位職責(zé)，因手術(shù)、急會診等工作需要離開病區(qū)，應(yīng)向其他值班醫(yī)師和值班護(hù)士交代去向，以保證聯(lián)絡(luò)。接班人員未及時到崗，交班人員不準(zhǔn)離開崗位，應(yīng)將情況報(bào)告科主任，等待接班人員到位交班后方可離開病區(qū)。 （二） 醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，儲存血液，對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。一次性用血、備血 1000ml 須科主任簽字，一次用血、備血量超過2021 毫升時要履行報(bào)批手續(xù)，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。嚴(yán)禁自采供血或者自行通過其他途徑取得血源。 （八） 成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，應(yīng)積極推廣，成分輸血率應(yīng)高于85％。輸血后，立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行處理并填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，于 24小時內(nèi)反饋至輸血科。 （五） 術(shù)前自身儲血由輸血科負(fù)責(zé)采血和儲血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，報(bào)醫(yī)務(wù)處或者總值班同意、備案，并記入病歷。值班技師應(yīng)將設(shè)備運(yùn)行情 況記錄簽字后進(jìn)行集體交班。 （六） 值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，可在正常班下班前一小時用膳，但必須在正常班下班前 10分鐘到達(dá)病區(qū)，接受各治療組交辦的醫(yī)療工作，危重病人、當(dāng)日術(shù)后病人必須進(jìn)行床邊交班。一線值班醫(yī)師由住院醫(yī)師（或總住院醫(yī)師）或以上資格人員擔(dān)任，二線值班醫(yī)師由主治醫(yī)師或以上資格人員擔(dān)任，三線值班醫(yī)師由主任、副主任醫(yī)師資格人員擔(dān)任。 （三） 值班醫(yī)師必須具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師條件和獨(dú)立勝任本職工作能力。 （二） 各科室值班、排班工作由住院總醫(yī)師（或科秘書）負(fù)責(zé)。 如存在較大醫(yī)療缺陷或發(fā)生醫(yī)療糾紛時，可請醫(yī)務(wù)處派人參加討論，取得初步意見后交院醫(yī)療事故鑒定委員會討論鑒定。特殊情況下應(yīng)及時討論。 （十） 各科室應(yīng)做到搶救器材、設(shè)備、藥品定人管理、定點(diǎn)放置、定品種數(shù)量、定期檢修保養(yǎng)，及時消毒滅菌， 整理補(bǔ)充，班班清點(diǎn)交接，確保齊全完備，隨時可用。 （七） 搶救過程應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師及時、詳實(shí)、準(zhǔn)確記錄，搶救過程中來不及記錄 的，應(yīng)在搶救結(jié)束后 6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并及時登記于科室專備的《危重病人搶救登記本》上。 （三） 搶救過程中需請他科會診或者協(xié)助搶救，應(yīng)及時邀請相關(guān)科室參加，緊急情況可以口頭或者電話通知。 危重病人搶救工作制度 （一） 為及時有效搶救急危重病員，提高搶救成功率制定本制度。 （三） 討論方式和討論范圍： ：一般是入院三天診斷不明者，由經(jīng)治醫(yī)師提出，治療組負(fù)責(zé)醫(yī)師主持，包括治療組的其它實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師，由經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病史、診治經(jīng)過和診治方面的困難，針對需要解決的問題，集思廣益，解決診斷和治療中的問題。參加人員應(yīng)對手術(shù)指征、手術(shù)方案、術(shù)中可能出現(xiàn)的困難、危險、意外及防范措施、術(shù)后觀察和護(hù)理要求等提出針對性意見和建議，充分進(jìn)行討論，最后由主持人總結(jié)并確定手術(shù)方案。特殊病例需有院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人參加討論。手術(shù)前討論在術(shù)前準(zhǔn)備基本完成時進(jìn)行，也是對術(shù)前準(zhǔn)備工作的最后一次檢查。 ，一律不得發(fā)出：標(biāo)簽破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交接面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。 輸血科時，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。同時應(yīng)檢查藥品的質(zhì)量和有效期，注意藥物配伍禁忌，詢問有無過敏史。非特殊情況，參加人員不應(yīng)遲到、早退。主持者對記錄內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)，修正并簽字確認(rèn)。由床位醫(yī)師記錄，主持人。 （四） 科主任大查房：每周一次，由科主任主持，科內(nèi)全體醫(yī)師、護(hù)士長及有關(guān)人員參加，主要是討論疑難危重病例的
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