醫(yī)院等級評審必備資料之醫(yī)務(wù)處工作制度匯編三(存儲版)
【正文】 科主任主持，科內(nèi)全體醫(yī)師、護(hù)士長及有關(guān)人員參加，主要是討論疑難危重病例的診療問題，進(jìn)行重大手術(shù)、特殊檢查的審查和安排，抽查病歷質(zhì)量，聽取醫(yī)護(hù)人員的工作匯報(bào)、建議或意見以及科主任認(rèn)為需要處理的其他問題。主持者對記錄內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)，修正并簽字確認(rèn)。同時(shí)應(yīng)檢查藥品的質(zhì)量和有效期，注意藥物配伍禁忌，詢問有無過敏史。 ，一律不得發(fā)出：標(biāo)簽破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交接面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。特殊病例需有院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人參加討論。 （三） 討論方式和討論范圍： ：一般是入院三天診斷不明者，由經(jīng)治醫(yī)師提出，治療組負(fù)責(zé)醫(yī)師主持，包括治療組的其它實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師，由經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病史、診治經(jīng)過和診治方面的困難，針對需要解決的問題，集思廣益，解決診斷和治療中的問題。 （三） 搶救過程中需請他科會診或者協(xié)助搶救，應(yīng)及時(shí)邀請相關(guān)科室參加，緊急情況可以口頭或者電話通知。 （十） 各科室應(yīng)做到搶救器材、設(shè)備、藥品定人管理、定點(diǎn)放置、定品種數(shù)量、定期檢修保養(yǎng)，及時(shí)消毒滅菌， 整理補(bǔ)充，班班清點(diǎn)交接，確保齊全完備，隨時(shí)可用。 如存在較大醫(yī)療缺陷或發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，可請醫(yī)務(wù)處派人參加討論，取得初步意見后交院醫(yī)療事故鑒定委員會討論鑒定。 （三） 值班醫(yī)師必須具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師條件和獨(dú)立勝任本職工作能力。 （六） 值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，可在正常班下班前一小時(shí)用膳，但必須在正常班下班前 10分鐘到達(dá)病區(qū)，接受各治療組交辦的醫(yī)療工作，危重病人、當(dāng)日術(shù)后病人必須進(jìn)行床邊交班。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，報(bào)醫(yī)務(wù)處或者總值班同意、備案，并記入病歷。輸血后，立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行處理并填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，于 24小時(shí)內(nèi)反饋至輸血科。嚴(yán)禁自采供血或者自行通過其他途徑取得血源。 （二） 醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，儲存血液，對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。 （五） 值班醫(yī)（技）師必須堅(jiān)守工作崗位，履行崗位職責(zé)，因手術(shù)、急會診等工作需要離開病區(qū)，應(yīng)向其他值班醫(yī)師和值班護(hù)士交代去向，以保證聯(lián)絡(luò)。排班表一式兩份，一份留科室，一份送醫(yī)務(wù)處。 （三） 討論由科主任或副主任以上醫(yī)師主持，全科醫(yī)師 均應(yīng)參加，由經(jīng)治的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師（或值班醫(yī)師）詳細(xì)介紹病史、體征、輔助檢查、住院診療經(jīng)過、搶救經(jīng)過、初步分析死亡原因。 （九） 遇重大搶救、突發(fā)公共事件應(yīng)按照相關(guān)預(yù)案的規(guī)定及時(shí)報(bào)告，組織搶救。接診住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病員病情危重應(yīng)立即進(jìn)行搶救，同時(shí)將情況報(bào)告上級醫(yī)師。 疑難、危重病例討論制度 （一） 臨床病例討論是以解決臨床疑難危重病人的診斷，治療問題或以臨床教學(xué)為主要目的，采取定期和臨時(shí)兩種形式。急診手術(shù)時(shí)間不允許進(jìn)行術(shù)前討論，Ⅱ類手術(shù)由主 治職稱醫(yī)師以上確定手術(shù)方案，Ⅲ類及以上手術(shù)由副主任職稱醫(yī)師或科主任確定手術(shù)方案。 ，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對，一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，準(zhǔn)確無誤后填寫配血試驗(yàn)結(jié)果 。 查對制度 （一）臨床查對制度 、處方或者各種申請單、治療單、手術(shù)單等醫(yī)療文件，應(yīng)查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）以及相關(guān)信息資料，加以 核實(shí)。由帶教老師主持，醫(yī)療和 /或護(hù)理見習(xí)、實(shí)習(xí)、進(jìn)修生參加。三級醫(yī)師查房的職責(zé)與三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制所規(guī)定的職責(zé)相對應(yīng)。 三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制 （一） 醫(yī)院實(shí)行治療組長、主管醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師三級分工負(fù)責(zé)制，受聘的三級人員原則上由主任（副主任 ）醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師擔(dān)任，可實(shí)行高職低聘，必要時(shí)也可低職高聘。 首診負(fù)責(zé)制 （一） 首診負(fù)責(zé)制是指凡到醫(yī)院就診的病員，首診的科室和醫(yī)師對病員的檢查、診斷、 治療和搶救均應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的制度。 （五） 關(guān)于病案管理的其它獎(jiǎng)懲措施見《關(guān)于加 強(qiáng)病案管理有關(guān)規(guī)定》。 （二） 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度進(jìn)行全面質(zhì)量檢查一次，重點(diǎn)是按各科《醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)評議表》進(jìn)行督查評分，總分為 100 分。專項(xiàng)考核有核心制度落實(shí)情況、病歷質(zhì)量、業(yè)務(wù)知識、技術(shù)操作等。醫(yī)院 的各項(xiàng)制度是保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，各級醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識知識水平、技術(shù)水平是質(zhì)量保證的前提，管理人員的檢查、督促、
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