【正文】 首先由主管醫(yī)師王鳳、趙力群進(jìn)行病歷匯報(bào)。手術(shù)病人還應(yīng)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱，患者返回病室狀況、傷口、引流等情況。 1 紫外線燈管每半月用 95%酒精清潔一次，有記錄。 每周至少更換一次床上物品，污染時(shí)隨時(shí)更換。 （ 4）查房?jī)?nèi)容除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān) 方面的新進(jìn)展。 （ 6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。 二、醫(yī)務(wù)人員自我管理 在醫(yī)療活動(dòng)過程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。于主任 說， 醫(yī)院迎評(píng)“三甲”是醫(yī)院頭等大事 ， 院領(lǐng)導(dǎo)高度重視， 并強(qiáng)調(diào)要充分認(rèn)識(shí)到 本次民族醫(yī)院 “三甲 ”評(píng) 審工作的緊迫性、重要性和必要性。 （ 2）、定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。 （ 3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（普通病人 24 小時(shí)、危重病人 6 小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。 4． 病房 主任（副主任）醫(yī)師 （ 1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。 藥物過敏標(biāo)識(shí)做到醫(yī)囑單、一覽牌、床頭牌、治療單四統(tǒng)一。 1 使用中的吸痰器引流瓶，每班傾倒引流物。 出院或轉(zhuǎn)科時(shí)在臨時(shí)醫(yī)囑單、長(zhǎng)期醫(yī)囑單上劃紅線。 7. 組織和參加醫(yī)院感染的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。首先上述死亡二病人均在住院同期感染相同病菌（孢曼不動(dòng)桿菌），該菌在過去神經(jīng)系統(tǒng)臨床感染病例中少見，主要侵犯呼吸系統(tǒng)，并且在以往感染病例中午廣泛耐藥性； 感染途徑主要是 接觸傳播，所以我們應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，嚴(yán)格按著六步洗手法及外科洗手法進(jìn)行洗手。 質(zhì)量管理小組工作會(huì)議記錄 會(huì)議議題： 腦外科 迎接三甲自評(píng)會(huì)議 會(huì)議時(shí)間： 20211015 會(huì)議地點(diǎn)：腦外科示教室 主持人：于 文生 記錄人： 王鳳 參加人： 腦外科全體醫(yī)務(wù)人員 會(huì)議紀(jì)要： 為了迎接三級(jí)甲等民族醫(yī)院自評(píng)， 2021925 下午在腦外科主任于文生教授的主持下，舉行 腦外科迎接三甲自評(píng)會(huì)議，會(huì)議指出我科時(shí)間緊、任務(wù)重，全科醫(yī)護(hù)人員要在最短時(shí)間內(nèi)按照評(píng)分細(xì)則要求 按質(zhì)按量 完善評(píng)審材料。 1 治療室、換藥室每季進(jìn)行空氣及物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌監(jiān)測(cè)一次。 無菌輔料筒每天更換并滅菌。 （ 5）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。 （ 9）對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。 （ 2）詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。組長(zhǎng)由科主任于文生擔(dān)任，副組長(zhǎng) 由護(hù)士長(zhǎng)荷花擔(dān)任，組員有段英俊、王鳳。 荷花護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)“內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)三甲動(dòng)員大會(huì)”主要精神： ⑴醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)分配； ⑵醫(yī)院各科室工作匯報(bào)； ⑶三級(jí)醫(yī)師查房及病例質(zhì)量； ⑷護(hù)理“三基三嚴(yán)”學(xué)習(xí)培訓(xùn)； ⑸重點(diǎn)為醫(yī)院本年的“三甲”評(píng)審 我院為迎 接三甲評(píng)審的具體實(shí)施方案及時(shí)間表。 （ 9）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。 （ 3）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。 各種引流管 2 小時(shí)擠壓一次或尊醫(yī)囑，保持通暢。 持續(xù)使用的呼吸機(jī)管道必須每日消毒，呼吸機(jī)濕化器及管道每日更換消毒，用后終末消毒。 3 天以內(nèi)無大便者，根據(jù) 病情酌情處理并有記錄。 4