【正文】 首先由主管醫(yī)師王鳳、趙力群進行病歷匯報。手術(shù)病人還應(yīng)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱，患者返回病室狀況、傷口、引流等情況。 1 紫外線燈管每半月用 95%酒精清潔一次，有記錄。 每周至少更換一次床上物品，污染時隨時更換。 （ 4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān) 方面的新進展。 （ 6）按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。 二、醫(yī)務(wù)人員自我管理 在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。于主任 說， 醫(yī)院迎評“三甲”是醫(yī)院頭等大事 ， 院領(lǐng)導(dǎo)高度重視， 并強調(diào)要充分認(rèn)識到 本次民族醫(yī)院 “三甲 ”評 審工作的緊迫性、重要性和必要性。 （ 2）、定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。 （ 3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人 24 小時、危重病人 6 小時內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。 4． 病房 主任（副主任）醫(yī)師 （ 1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。 藥物過敏標(biāo)識做到醫(yī)囑單、一覽牌、床頭牌、治療單四統(tǒng)一。 1 使用中的吸痰器引流瓶，每班傾倒引流物。 出院或轉(zhuǎn)科時在臨時醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑單上劃紅線。 7. 組織和參加醫(yī)院感染的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。首先上述死亡二病人均在住院同期感染相同病菌（孢曼不動桿菌），該菌在過去神經(jīng)系統(tǒng)臨床感染病例中少見，主要侵犯呼吸系統(tǒng)，并且在以往感染病例中午廣泛耐藥性； 感染途徑主要是 接觸傳播，所以我們應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，嚴(yán)格按著六步洗手法及外科洗手法進行洗手。 質(zhì)量管理小組工作會議記錄 會議議題： 腦外科 迎接三甲自評會議 會議時間： 20211015 會議地點：腦外科示教室 主持人：于 文生 記錄人： 王鳳 參加人： 腦外科全體醫(yī)務(wù)人員 會議紀(jì)要： 為了迎接三級甲等民族醫(yī)院自評， 2021925 下午在腦外科主任于文生教授的主持下，舉行 腦外科迎接三甲自評會議，會議指出我科時間緊、任務(wù)重，全科醫(yī)護人員要在最短時間內(nèi)按照評分細(xì)則要求 按質(zhì)按量 完善評審材料。 1 治療室、換藥室每季進行空氣及物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌監(jiān)測一次。 無菌輔料筒每天更換并滅菌。 （ 5）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。 （ 9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。 （ 2）詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。組長由科主任于文生擔(dān)任，副組長 由護士長荷花擔(dān)任，組員有段英俊、王鳳。 荷花護士長傳達“內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)三甲動員大會”主要精神： ⑴醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)分配； ⑵醫(yī)院各科室工作匯報； ⑶三級醫(yī)師查房及病例質(zhì)量； ⑷護理“三基三嚴(yán)”學(xué)習(xí)培訓(xùn)； ⑸重點為醫(yī)院本年的“三甲”評審 我院為迎 接三甲評審的具體實施方案及時間表。 （ 9）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。 （ 3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。 各種引流管 2 小時擠壓一次或尊醫(yī)囑，保持通暢。 持續(xù)使用的呼吸機管道必須每日消毒，呼吸機濕化器及管道每日更換消毒，用后終末消毒。 3 天以內(nèi)無大便者，根據(jù) 病情酌情處理并有記錄。 4