【正文】 2．內(nèi)容和指標(biāo)對(duì)于冰凍尿道及尿道狹窄等患者，可同期行解除BOO和尿失禁治療。（二）合并盆腔臟器脫垂盆腔臟器脫垂的診治涉及泌尿、婦產(chǎn)及肛腸。因療效，尤其是遠(yuǎn)期療效較差，可選擇性用于膀胱頸部移動(dòng)度較小的Ⅰ型和Ⅲ型壓力性尿失禁患者,尤其是伴嚴(yán)重合并癥不能耐受麻醉和開(kāi)放手術(shù)者。主要優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，患者耐受好。并發(fā)癥：（1）排尿困難：%～16%，大多數(shù)患者經(jīng)留置尿管、尿道擴(kuò)張后于1周內(nèi)自行排尿，仍不能緩解者應(yīng)行吊帶松解，%～7%的患者經(jīng)上述處理，排尿困難仍持續(xù)存在，需行長(zhǎng)期自身間歇性導(dǎo)尿[60,71,72]。腹腔鏡與開(kāi)放Burch比較：（1）療效：多項(xiàng)Meta分析顯示兩者療效有爭(zhēng)議。少見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥主要有吊帶陰道侵蝕和閉孔血腫、膿腫形成等[1,32,33]。 易發(fā)生在初學(xué)者或以往施行過(guò)手術(shù)的患者。3．生活質(zhì)量要求較高的患者。用法：克侖特羅（Clenbuterol）20 mg， 2次/d，服用1個(gè)月。推薦：選擇性α1腎上腺素受體激動(dòng)劑原理：激活尿道平滑肌α1受體以及軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元[30,31]，增加尿道阻力[32]?？蛇x（1）戒煙：吸煙與尿失禁相關(guān)的證據(jù)仍不充分，有證據(jù)顯示吸煙能增加發(fā)生壓力性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)[12]，但目前卻無(wú)證據(jù)表明戒煙能緩解壓力性尿失禁癥狀。高度推薦輕度：1 h漏尿≤1 g。2.高度推薦（1）病史 正常尿道粘膜皺襞有密封墊作用，可阻止尿液的滲漏。（2）子宮切除術(shù)：子宮切除術(shù)后如發(fā)生壓力性尿失禁，一般都在術(shù)后半年至一年女性人群中23%～45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明顯的尿失禁癥狀[36]，其中約50%為壓力性尿失禁[4]。本指南的目的在于為泌尿外科醫(yī)師提供臨床診斷和治療女性壓力性尿失禁的指導(dǎo)意見(jiàn)。 二、制訂我國(guó)尿失禁診治指南的目的和意義我國(guó)排尿功能障礙性疾病的診治和研究工作起步較晚，進(jìn)步很快。小兒尿失禁、神經(jīng)源性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及各種男性尿失禁等不在本指南之列。2. 可能相關(guān)的危險(xiǎn)因素（1）雌激素：雌激素下降長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為與女性壓力性尿失禁相關(guān)，臨床也主張采用雌激素進(jìn)行治療。 正常情況下，在腹壓增加引起膀胱壓增加的同時(shí)，腹壓可同時(shí)傳遞至尿道，增加尿道關(guān)閉能力，以防止壓力性尿失禁的發(fā)生。（一）確定診斷目的：確定有無(wú)壓力性尿失禁。3）?？茩z查：外生殖器有無(wú)盆腔臟器膨出及程度[7]；外陰部有無(wú)長(zhǎng)期感染所引起的異味、皮疹；雙合診了解子宮水平、大小和盆底肌收縮力等；肛門指診檢查括約肌肌力及有無(wú)直腸膨出。中度：腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。此外，確診ISD的方法尚存爭(zhēng)議，MUCP和ALPP的檢測(cè)有待規(guī)范，其臨界值也需進(jìn)一步驗(yàn)證［17,18］。減輕體重有助于預(yù)防壓力性尿失禁的發(fā)生。但應(yīng)用時(shí)間較短，仍需大樣本隨機(jī)對(duì)照研究。副作用：體位性低血壓；心功能失代償。四、治療混合性尿失禁的有效率為85%[19]。2. TVTO療效：近期有效率為84%～90%，與TVT基本相當(dāng)，但遠(yuǎn)期療效仍有待進(jìn)一步觀察[20,2628]。Burch手術(shù)同時(shí)行子宮切除時(shí)療效不受影響，亦不增加合并癥的發(fā)生率[44]。長(zhǎng)期隨訪10年時(shí)與1年時(shí)控尿率并無(wú)明顯不同[63]。2. 針刺懸吊術(shù)優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低。合并疾病的處理（一）合并膀胱過(guò)度活動(dòng)癥2005年ICI指南建議：對(duì)混合性尿失禁患者應(yīng)首先采取膀胱行為治療、盆底肌訓(xùn)練和抗膽堿能制劑等相應(yīng)措施控制急迫性尿失禁癥狀。尿失禁不減輕甚至加重為無(wú)效。遠(yuǎn)期并發(fā)癥有：新發(fā)尿急、繼發(fā)泌尿生殖器官脫垂、恥骨上疼痛、性交痛、尿失禁復(fù)發(fā)、慢性尿潴留及吊帶的侵蝕等[9]。 普及教育壓力性尿失禁是女性高發(fā)病，首先應(yīng)提高公眾意識(shí)，增加該病的了解和認(rèn)識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，將其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響降到最低限度。（3）不良反應(yīng)：如α受體激動(dòng)劑常見(jiàn)時(shí)的血壓升高、頭痛、睡眠障礙、震顫和心悸[7]、肢端發(fā)涼和立毛[8]等副作用；雌激素有可能增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和心血管疾患的危險(xiǎn)；Duloxetine有惡心等副作用[5]。六、陰道前壁膨出常與其他盆腔臟器脫垂同時(shí)存在，建議的處理原則如下：1．有壓力性尿失禁癥狀，但盆腔臟器脫垂無(wú)需手術(shù)治療者，壓力性尿失禁部分可按壓力性尿失禁處理，建議向患者說(shuō)明有進(jìn)一步手術(shù)處理之可能。在女性壓力性尿失禁治療應(yīng)用報(bào)道比較少，主要用于Ⅲ型壓力性尿失禁患者[93,94]。②并發(fā)癥較多：Glazener和Cooper進(jìn)行的隨機(jī)或半隨機(jī)試驗(yàn)的Meta分析顯示，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率48%[79]。（3）其他并發(fā)癥如出血（3%）、尿路感染（5%）、尿道壞死、尿道陰道瘺和異體移植物感染傳染?。ㄈ绺窝?、HIV）等[62]。腹腔鏡較之開(kāi)放手術(shù)出血少，損傷小，耐受好，恢復(fù)快。（2）出血要考慮手術(shù)的療效、并發(fā)癥及手術(shù)費(fèi)用，并盡量選擇創(chuàng)傷小的術(shù)式；④盡量考慮到尿失禁的分類及分型；⑤對(duì)特殊病例應(yīng)相機(jī)處理，如多次手術(shù)或尿外滲導(dǎo)致的盆腔固定患者，在行抗尿失禁手術(shù)前應(yīng)對(duì)膀胱頸和后尿道行充分的松解；對(duì)尿道無(wú)顯著移動(dòng)的Ⅲ型ISD患者，術(shù)式選擇首推為經(jīng)尿道注射，次為人工尿道括約肌及尿道中段吊帶[1]。副作用：房顫、心動(dòng)過(guò)速或頭痛。2000年，美國(guó)FDA禁止將去甲麻黃堿用于壓力性尿失禁治療[36]。原理：陰道內(nèi)放入重物（20g或40 g），為避免重物脫出而加強(qiáng)盆底肌收縮，以訓(xùn)練盆底肌[16]。此法方便易行、有效，適用于各種類型的壓力性尿失禁。1. 膀胱過(guò)度活動(dòng)癥極重度：1 h漏尿≥50 g。2）壓力性尿失禁癥狀：大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時(shí)尿液是否漏出；停止加壓動(dòng)作時(shí)尿流是否隨即終止。3. 尿道固有括約肌功能下降但目前尚無(wú)足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)子宮切除術(shù)與壓力性尿失禁的發(fā)生有確定的相關(guān)性。一些老年常見(jiàn)疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促進(jìn)尿失禁進(jìn)展。在此基礎(chǔ)上，編寫(xiě)組討論并參考了國(guó)際尿控學(xué)會(huì)尿失禁咨詢委員會(huì)、美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)、歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)和加拿大泌尿外科學(xué)會(huì)尿失禁診治指南中關(guān)于女性壓力性尿失禁診治的部分內(nèi)容，結(jié)合我國(guó)情況，寫(xiě)成本指南。言女性尿失禁是女性常見(jiàn)病，目前據(jù)全球統(tǒng)計(jì)，患病率接近50%，嚴(yán)重尿失禁約為7%，其中約一半為壓力性尿失禁。 國(guó)際尿控學(xué)會(huì)（International Continence Society, ICS）先后于1998年，2002年，2004年召開(kāi)了尿失禁咨詢委員會(huì)（International Consultation on Incontinence, ICI），最后一屆會(huì)議于2004年6月26～29日召開(kāi)，2005年正式出版診治指南。體征是在增加腹壓時(shí)，能觀測(cè)到尿液不自主地從尿道漏出[1,2]。（5）種族和遺傳因素：遺傳因素與壓力性尿失禁有較明確的相關(guān)性。二、（2）侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查：①尿道壓力描記；②壓力流率測(cè)定；③腹壓漏尿點(diǎn)壓（abdominal leak point pressure, ALPP）測(cè)定；④影像尿動(dòng)力學(xué)檢查。Ⅰ 型壓力性尿失禁：ALPP≥90 cmH2O