【正文】 99:S1526. Epub 2005 Sep 2. 21. Plante M, Renaud MC, Hoskins IA, Roy M. Vaginal radical trachelectomy: a valuable fertilitypreserving option in the management of earlystage cervical cancer. A series of 50 pregnancies and review of the literature. Gynecol Oncol 2005。6:271278.7. Ault KA。通常，病人最好療效的分類由病灶測量和確認(rèn)組成。 —— 部分緩解(PR)，腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達(dá)50%，其他病變無增大，持續(xù)超過1個月。對早期初治子宮頸癌患者選擇治療方法時，應(yīng)考慮到有高危因素的患者可能選擇放化療更為有利。二線化療藥物有：多西紫杉醇、表阿霉素、5－氟尿嘧啶、異環(huán)磷腺胺、伊立替康、絲裂霉素等。放射治療工作者一方面要了解放射治療并發(fā)癥，另一方面要熟悉腹、盆腔器官對放射線的耐受劑量，以減少放射治療的并發(fā)癥。②常規(guī)放療在模擬機(jī)或CT模擬機(jī)下定位。③后裝腔內(nèi)放射治療后裝腔內(nèi)放射治療是先將空載的放射容器置于體腔內(nèi)病變部位，然后在有防護(hù)屏蔽的條件下遠(yuǎn)距離地將放射源通過管道傳輸?shù)饺萜鲀?nèi)進(jìn)行治療。研究表明同步放化療較單純放療提高了療效，降低了復(fù)發(fā)風(fēng)險。對于局部晚期、大癌灶I(lǐng)b2IIa（4cm）患者治療選擇仍存在不同的意見。（二）轉(zhuǎn)移性子宮頸癌。（5）骨掃描：僅用于懷疑有骨轉(zhuǎn)移的患者。如病變部位肉眼觀察不明顯，可用碘試驗(yàn)、涂抹3%或5%醋酸后或在陰道鏡下提示活檢部位。絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜細(xì)胞，細(xì)胞學(xué)良性宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)診斷Bethesda報告系統(tǒng)報告格式：標(biāo)本量對診斷評價的意義：評價滿意評價滿意但是受限于（具體原因）評價不滿意（具體原因）診斷總的范圍（最適的）：正常范圍內(nèi)良性細(xì)胞學(xué)改變：見描述性診斷上皮細(xì)胞異常：見描述性診斷描述性診斷：良性細(xì)胞學(xué)改變子宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia）：是子宮頸癌的癌前病變，以往稱子宮頸上皮不典型增生，根據(jù)不典型增生細(xì)胞在上皮內(nèi)所占的范圍和病變程度分為三級，它反映了子宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)病理過程。除一般觀察外應(yīng)注意癌浸潤范圍，宮頸腫瘤的位置、范圍、形狀、體積及與周圍組織的關(guān)系。特異性（NOS）主要用于宮頸局部病變的觀察，同時可以觀察盆腔及腹膜后區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以及腹盆腔其它臟器的轉(zhuǎn)移情況。所有肉眼可見的病灶――即使是表淺的侵蝕――都?xì)w為IB/ T1b期。Iva 腫瘤侵犯膀胱或直腸粘膜(活檢證實(shí))。）（3）隨訪每36個月的細(xì)胞學(xué)連續(xù)3次正常后，可選擇每年1次的細(xì)胞學(xué)，必要時陰道鏡隨訪。II型擴(kuò)大子宮切除即次廣泛子宮切除術(shù)：切除1/2骶、主韌帶和部分陰道。若放射治療作為與手術(shù)配合的綜合治療時，要根據(jù)腫瘤情況及病人條件決定是術(shù)前放射治療還是術(shù)后放射治療。理論上的“A”點(diǎn)劑量與實(shí)際劑量相差甚遠(yuǎn)，腫瘤是立體的。Ⅰ～Ⅱ期：4550Gy/，Ⅲ～Ⅳ期：4560Gy/ /56周。NAC化療方案常為以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案：如PVB方案（順鉑+長春新堿+博來霉素），PF方案（順鉑+5Fu），BIP方案（順鉑+博萊霉素+異環(huán)磷酰胺+美司鈉）等。要求保留生育功能者，可選擇廣泛宮頸切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（對于有生育要求的患者建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)療單位實(shí)施廣泛宮頸切除術(shù)）?！?病變穩(wěn)定（SD），介于部分緩解和疾病進(jìn)展之間。為了降低我國子宮頸癌的發(fā)病率，做到子宮頸癌的早診早治，本指南補(bǔ)充了子宮頸癌前病變的診治原則，希望能降低宮頸病變對廣大婦女的危害，同時減少國家對子宮頸癌的診治支出。25(19):28042810. Epub 2007 May 14.15. Monk BJ, Tewari KS, Koh WJ. Multimodality therapy for locally advanced cervical carcinoma: state of the art and future directions. J Clin Oncol 2007。340:11541161.27. Morris M, Eifel PJ, Lu J, et al. Pelvic radiation with concurrent chemotherapy pared with pelvic and paraaortic radiation for highrisk cervical cancer. N Engl J Med 1999。70:209262. 13. Landoni F, Maneo A, Colombo A, et al. Randomized study of radical surgery vs. radiotherapy for stage IbIIa cervical cancer. Lancet 1997。另一方面，子宮頸癌的發(fā)生可通過對癌前病變的檢查和處理得以有效控制?！?部分緩解（PR），靶病灶最長徑之和與基線狀態(tài)比較，至少減少30%。盡早恢復(fù)性生活有利于減少陰道粘連狹窄。如淋巴脈管受侵則行改良根治性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。一些非隨機(jī)研究表明，根據(jù)術(shù)后病理診斷情況，新輔助化療減少了術(shù)中播散及術(shù)后轉(zhuǎn)移的幾率。應(yīng)用多葉光柵或不規(guī)則擋鉛屏蔽保護(hù)正常組織。④腔內(nèi)放療劑量的計算后裝腔內(nèi)放療劑量是以“A”點(diǎn)為參考點(diǎn)計算的。姑息性放射治療的目的是為了減輕癥狀，減少病人痛苦，但不一定延長病人的生存時間。對保留的卵巢，手術(shù)時應(yīng)常規(guī)將所保留的卵巢移位（如腹腔內(nèi)結(jié)腸旁溝），以避免術(shù)后盆腔放療對卵巢功能的損傷。（2）治療可選擇宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）或冷刀宮頸錐形切除，根據(jù)錐切病理選擇進(jìn)一步治療方法，單純子宮切除術(shù)不可作為首選治療。子宮頸癌的國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO 2009）分期I 腫瘤嚴(yán)格局限于宮頸(擴(kuò)展至宮體將被忽略)Ia 鏡下浸潤癌。目前采用的是國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）1994年會議修改的子宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，由婦科檢查確定臨床分期。4．影像學(xué)檢查由于解剖部位表淺，絕大多數(shù)子宮頸癌，經(jīng)婦科檢查及細(xì)胞病理學(xué)檢查即可確診，影像學(xué)檢查在子宮頸癌診斷中的價值主要是對腫瘤轉(zhuǎn)移、侵犯范圍和程度的了解（包括評價腫瘤局部侵犯的范圍，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等），以指導(dǎo)臨床決策并觀察療效。與年齡和病史相符的激素水平模式婦科檢查是臨床分期的最重要手段。三、縮略語CA125：（carcinomar antigen）癌抗原125CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原CIN：（Cervical intraepithelial neoplasia）宮頸上皮內(nèi)瘤變CTV：（clinical target volume）臨床靶區(qū)FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟LEEP：（Loop Electrosurgical Excisional Procedure）宮頸環(huán)形電切術(shù)PTV：（planning target volume）計劃靶區(qū)SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鱗狀細(xì)胞癌抗原四、診治流程陰道不規(guī)則出血或分泌物異常婦科門診細(xì)胞學(xué)、或組織病理學(xué)、必要時陰道鏡檢查婦科查體影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物檢測確定診斷，明確分期排除診斷繼續(xù)隨訪手術(shù)或以手術(shù)為主的綜合治療同步放化療隨訪中晚期患者早期患者圖1 子宮頸癌診斷與治療流程五、診斷依據(jù)（一）高危因素。 滴蟲陰道炎子宮頸管腺癌當(dāng)宮頸表面活檢陰性、陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查陽性或臨床不能排除宮頸管癌時，或發(fā)現(xiàn)癌但不能確定有無浸潤和浸潤深度而臨床上需要確診者，可行宮頸錐形切除。而在于治療后的隨訪監(jiān)測。 CIN2（中度非典型增生） 細(xì)胞異型性明顯，排列較紊亂，異常增殖細(xì)胞占據(jù)上皮層下2/3。宮頸活檢可排除上述病變。由于放療可能導(dǎo)致的陰道狹窄會使患者更傾向于選擇根治性手術(shù)，特別是中、青年患者。（1）放射治療原則惡性腫瘤的放射治療原則與其他治療手段一樣，要最大限度地殺滅癌細(xì)胞，盡最大可能保護(hù)正常組織和重要器官，即盡量提高治療效果，降低并發(fā)癥。IIIa期病人包括全部陰道。②晚期并發(fā)癥：常見的有：放射性直腸炎、放射性膀胱炎、皮膚及皮下組織的改變、生殖器官的改變、放射性小腸炎等。 3．化學(xué)治療化療在子宮頸癌治療中的作用越來引起重視，主要應(yīng)于用放療病人的化療增敏（同步放化療）、新輔助化療以及晚期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)患者的姑息治療等。1．宮頸早期間質(zhì)浸潤癌 宮頸早期間質(zhì)浸潤癌即IA期，由于IA期腫瘤的判定依據(jù)顯微鏡下測量，活檢標(biāo)本不能包含全部病變，無法進(jìn)行病變范圍的測量，故正確診斷需行錐切活檢。（3）IIB及IIB期以上同步放化療（具體方案詳上述放射治療及增敏化療）十、隨訪對于新發(fā)子宮頸癌患者應(yīng)建立完整病案和相關(guān)資料檔案，治療后定期隨訪監(jiān)測?！?