【正文】 效仍有待進一步觀察[20,2628]。對術后早期出現(xiàn)的排尿困難，可作間歇性導尿。當出現(xiàn)恥骨后間隙出血時，可將膀胱充盈2小時，同時在下腹部加壓，陰道內(nèi)填塞子宮紗條，嚴密觀察，多能自行吸收。術中反復膀胱鏡檢查是必不可少的步驟。治療混合性尿失禁的有效率為85%[19]。主要方法：目前我國較常用為TVT和TVTO，其他還有IVS、TOT等。（一）高度推薦無張力尿道中段吊帶術原理：DeLancey于1994年提出尿道中段吊床理論這一全新假說，認為腹壓增加時，伴隨腹壓增加引起的尿道中段閉合壓上升，是控尿的主要機制之一[2]。4．伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者，應同時行抗壓力性尿失禁手術。四、通過作用于上皮、血管、結(jié)締組織和肌肉4層組織中的雌激素敏感受體來維持尿道的主動張力[49]。療效：一項RCT證實β2腎上腺素受體激動劑克侖特羅可以有效治療壓力性尿失禁，且效果優(yōu)于盆底肌肉鍛煉[47,48]。副作用：體位性低血壓；心功能失代償。副作用：口干、視力模糊、便秘、尿潴留和體位性低血壓等膽堿能受體阻斷癥狀；鎮(zhèn)靜、昏迷等組胺受體1阻斷癥狀；心律失常、心肌收縮力減弱；有成癮性；過量可致死[43]。2.副作用：高血壓、心悸、頭痛和肢端發(fā)冷，嚴重者可發(fā)作腦中風[3335]，常用藥物：米多君、甲氧明。但應用時間較短，仍需大樣本隨機對照研究。療效：報道差異較大[2327]，尚需大樣本、長期隨訪的隨機對照研究。此類治療一般依從性較差，對重度尿失禁療效不佳[19]。（2）改變飲食習慣：尚無明確證據(jù)表明飲水量，咖啡因，酒精與壓力性尿失禁的發(fā)生率有明確關系，但改變飲食習慣可有助于治療壓力性尿失禁程度[1315]。減輕體重有助于預防壓力性尿失禁的發(fā)生。與單純盆底肌訓練相比，生物反饋更為直觀和易于掌握，療效與單純盆底肌訓練相當[7]，或優(yōu)于單純盆底肌訓練[8]，并有可能維持相對長的有效持續(xù)時間[9]。目前尚無統(tǒng)一的訓練方法，共識是必須要使盆底肌達到相當?shù)挠柧毩坎趴赡苡行?。對尿流率低及有較多剩余尿者，推薦行侵入性尿動力學檢查，以確定是否存在逼尿肌收縮受損或膀胱出口梗阻。2. 盆腔臟器脫垂此外，確診ISD的方法尚存爭議，MUCP和ALPP的檢測有待規(guī)范，其臨界值也需進一步驗證［17,18］。2. 腹壓漏尿點壓（ALPP）結(jié)合影像尿動力學分型[15]1. 解剖型/尿道固有括約肌缺陷（intrinsic sphincter deficiency, ISD）型中度：1 g1 h漏尿10 g。中度：腹壓增加及起立活動時，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活?？蛇x（1）膀胱鏡檢查：懷疑膀胱內(nèi)有腫瘤、憩室和膀胱陰道瘺等疾病時，需要作此檢查。見附錄三。推薦3）?？茩z查：外生殖器有無盆腔臟器膨出及程度[7]；外陰部有無長期感染所引起的異味、皮疹；雙合診了解子宮水平、大小和盆底肌收縮力等；肛門指診檢查括約肌肌力及有無直腸膨出。1）一般狀態(tài)：生命體征、步態(tài)及身體活動能力、精細程度及對事物的認知能力。3）泌尿系其他癥狀：血尿、排尿困難、尿路刺激癥狀或下腹或腰部不適等。1）全身情況：一般情況、智力、認知和是否發(fā)熱等。（一）確定診斷目的：確定有無壓力性尿失禁。4. 支配控尿組織結(jié)構的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙隨著年齡的增長等因素，尿道粘膜萎縮變薄、彈性下降，可導致其封閉功能減退。 正常情況下，在腹壓增加引起膀胱壓增加的同時，腹壓可同時傳遞至尿道，增加尿道關閉能力，以防止壓力性尿失禁的發(fā)生。有資料顯示吸煙者發(fā)生尿失禁的比例高于不吸煙者，可能與吸煙引起的慢性咳嗽和膠原纖維合成的減少有關[26,27]。[24]。2. 可能相關的危險因素（1）雌激素：雌激素下降長期以來被認為與女性壓力性尿失禁相關，臨床也主張采用雌激素進行治療。（4）肥胖：肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁的幾率顯著增高[9,10,17,18]，減肥可降低尿失禁的發(fā)生率[19]。（2）生育：生育的次數(shù)、初次生育年齡、生產(chǎn)方式、胎兒的大小及妊娠期間尿失禁的發(fā)生率均與產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生有顯著相關性，生育的胎次與尿失禁的發(fā)生呈正相關性[10,11]；初次生育年齡在20～34歲間的女性，其尿失禁的發(fā)生與生育的相關度高于其他年齡段[12]；生育年齡過大者，尿失禁的發(fā)生可能性較大[13]；經(jīng)陰道分娩的女性比剖宮產(chǎn)的女性更易發(fā)生尿失禁；行剖宮產(chǎn)的女性比未生育的女性發(fā)生尿失禁危險性要大[14]；使用助產(chǎn)鉗、吸胎器和縮宮素等加速產(chǎn)程的助產(chǎn)技術同樣有增加尿失禁的可能性[15]；大體重胎兒的母親發(fā)生尿失禁危險性也大[11]。1. 較明確的相關因素（1）年齡： 隨著年齡增長，女性尿失禁患病率逐漸增高，高發(fā)年齡為45～55歲。小兒尿失禁、神經(jīng)源性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及各種男性尿失禁等不在本指南之列。癥狀表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時不自主漏尿。一、三、本指南制訂的程序和方法受中華醫(yī)學會泌尿外科學分會委托，尿控學組組織邀請了國內(nèi)幾家單位專家編撰并審定了本指南。二、制訂我國尿失禁診治指南的目的和意義我國排尿功能障礙性疾病的診治和研究工作起步較晚，進步很快。一、壓力性尿失禁診治指南的進展尿失禁是泌尿外科常見病和高發(fā)病，一直受到國際尿控學會和各國泌尿外科學會的重視。如此龐大的患病人群，對女性生活質(zhì)量和健康狀態(tài)構成嚴重影響。前 我國的患病率與此基本相當。因此，有必要對我國壓力性尿失禁的診治進行規(guī)范和指導。加拿大，日本等發(fā)達國家也都發(fā)布了自己的指南，針對各自國家尿失禁的患病及診治情況做出了規(guī)范。本指南的目的在于為泌尿外科醫(yī)師提供臨床診斷和治療女性壓力性尿失禁的指導意見。定義壓力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）指噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出。（二）本指南適用范圍僅適用于女性的壓力性尿失禁，或伴發(fā)膀胱過度活動癥、盆腔臟器脫垂及膀胱排空障礙的壓力性尿失禁。女性人群中23%～45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明顯的尿失禁癥狀[36]，其中約50%為壓力性尿失禁[4]。但老年人壓力性尿失禁的發(fā)生率趨緩，可能與其生活方式改變有關，如日?；顒訙p少等[49]。盆腔臟器脫垂患者盆底支持組織平滑肌纖維變細、排列紊亂、結(jié)締組織纖維化和肌纖維萎縮可能與壓力性尿失禁的發(fā)生有關[16]。白種女性尿失禁的患病率高于黑人[8]。（2）子宮切除術：子宮切除術后如發(fā)生壓力性尿失禁，一般都在術后半年至一年（3）吸煙：吸煙與壓力性尿失禁發(fā)生的相關性尚有爭議。其他可能的相關因素有便秘、腸道功能紊亂、咖啡因攝入和慢性咳嗽等[9,10,19]。（四）病理生理機制1. 膀胱頸及近端尿道下移 正常尿道粘膜皺襞有密封墊作用，可阻止尿液的滲漏。 尿道平滑肌、尿道橫紋肌、尿道周圍橫紋肌功能退變及受損，導致尿道關閉壓下降。但對于具體病例，常難以準確區(qū)分是哪種或哪幾種因素，時常是數(shù)種因素共同作用的結(jié)果。本病的診斷步驟應包括確定診斷（高度推薦）、程度診斷（推薦）、分型診