【正文】 斷（可選）及合并疾病診斷（高度推薦）。高度推薦（1）病史（2）體格檢查2.（2）國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表（ICIQSF）[9]。3.1. 臨床癥狀（高度推薦）輕度：一般活動(dòng)及夜間無(wú)尿失禁，腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。輕度：1 h漏尿≤1 g。（三）分型診斷分型診斷并非必須，但對(duì)于臨床表現(xiàn)與體格檢查不甚相符，以及經(jīng)初步治療療效不佳患者，建議進(jìn)行尿失禁分型診斷[1113]。[14]或30 cmH2O[15]提示ISD型。Ⅲ 型壓力性尿失禁：ALPP ≤60 cmH2O目前認(rèn)為，大多數(shù)女性壓力性尿失禁患者可同時(shí)存在盆底支持功能受損和尿道括約肌缺陷，以上分型可能過(guò)于簡(jiǎn)單［16］。 懷疑合并有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥者參照OAB診治指南進(jìn)行評(píng)估，推薦行尿動(dòng)力學(xué)檢查。 對(duì)有排尿困難主訴的患者，高度推薦尿流率及剩余尿測(cè)定。因此，在深入分析尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果的同時(shí)，詳細(xì)的病史、婦科檢查、骶髓相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)檢查、泌尿腔鏡檢查及影像學(xué)檢查亦具有重要的參考價(jià)值。高度推薦停止訓(xùn)練后療效的持續(xù)時(shí)間尚不明確，缺乏長(zhǎng)期隨機(jī)對(duì)照研究[4,5]。盆底肌訓(xùn)練也可采用特殊儀器設(shè)備，通過(guò)生物反饋實(shí)施。 減肥肥胖是女性壓力性尿失禁的明確相關(guān)因素?？蛇x（1）戒煙：吸煙與尿失禁相關(guān)的證據(jù)仍不充分，有證據(jù)顯示吸煙能增加發(fā)生壓力性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)[12]，但目前卻無(wú)證據(jù)表明戒煙能緩解壓力性尿失禁癥狀。療效：尚有爭(zhēng)議，有作者認(rèn)為可能與盆底肌訓(xùn)練基本相當(dāng)[17,18]。（4）電刺激治療原理：①電流反復(fù)刺激盆底肌肉，增加盆底肌的收縮力[20]；②反饋抑制交感神經(jīng)反射，降低膀胱活動(dòng)度[21,22]。療效：可以有效改善患者的主、客觀癥狀[28,29]。推薦：選擇性α1腎上腺素受體激動(dòng)劑原理：激活尿道平滑肌α1受體以及軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元[30,31]，增加尿道阻力[32]。療效：有效[37]，尤其合并使用雌激素或盆底肌訓(xùn)練等方法時(shí)療效較好[33]。療效：盡管有數(shù)個(gè)開放性臨床試驗(yàn)顯示它可以緩解壓力性尿失禁癥狀以及增加尿道閉合壓[41,42]，其療效仍需隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（RCT）研究加以證實(shí)。療效：開放隊(duì)列研究證實(shí)有顯著療效，但目前尚無(wú)任何相關(guān)RCT研究[44,47]。用法：克侖特羅（Clenbuterol）20 mg， 2次/d，服用1個(gè)月。（4）雌激素原理：促進(jìn)尿道粘膜、粘膜下血管叢及結(jié)締組織增生；增加α腎上腺素能受體的數(shù)量和敏感性。3．生活質(zhì)量要求較高的患者。手術(shù)治療的常見并發(fā)癥見附錄六，推薦程度見附錄七，診治策略圖見附錄八。最大優(yōu)勢(shì)在于療效穩(wěn)定、損傷小、并發(fā)癥少。TVT治療復(fù)發(fā)性尿失禁時(shí)治愈率與原發(fā)性尿失禁相似[17,18]。 易發(fā)生在初學(xué)者或以往施行過(guò)手術(shù)的患者。 出血及恥骨后血腫并不罕見，多因穿刺過(guò)于靠近恥骨后或存在瘢痕組織。另有部分患者可能與術(shù)前膀胱逼尿肌收縮力受損/膀胱出口梗阻有關(guān)，此類患者進(jìn)一步行尿動(dòng)力學(xué)檢查有所幫助。 包括對(duì)置入吊帶的異物反應(yīng)或切口延遲愈合、吊帶侵蝕入尿道或陰道、腸穿孔和感染等，最嚴(yán)重的是髂血管損傷[2125]。少見的嚴(yán)重并發(fā)癥主要有吊帶陰道侵蝕和閉孔血腫、膿腫形成等[1,32,33]。 尿道中段吊帶術(shù)療效穩(wěn)定，并發(fā)癥較少，高度推薦作為尿失禁初次和再次手術(shù)術(shù)式，其中TVTO或TOT因創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，并發(fā)癥少而優(yōu)勢(shì)更加明顯[34]。還有學(xué)者認(rèn)為該術(shù)式對(duì)盆底支托組織位置亦有影響 （MRI檢查發(fā)現(xiàn)肛提肌與膀胱頸距離的縮短程度與手術(shù)的成功率顯著相關(guān)）[36]。長(zhǎng)期隨訪顯示其控尿效果持久[38,42,43]。腹腔鏡與開放Burch比較：（1）療效：多項(xiàng)Meta分析顯示兩者療效有爭(zhēng)議。但手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，技術(shù)要求高，費(fèi)用高。Burch手術(shù)療效穩(wěn)定，并發(fā)癥較少，但創(chuàng)傷較大。初次手術(shù)平均控尿率82%～85%，Meta分析顯示客觀尿控率為83%～85%，主觀尿控率為82%～84%[61]；用于再次手術(shù)患者時(shí)，成功率64%～100%，平均治愈率86%[1,62]。并發(fā)癥：（1）排尿困難：%～16%，大多數(shù)患者經(jīng)留置尿管、尿道擴(kuò)張后于1周內(nèi)自行排尿，仍不能緩解者應(yīng)行吊帶松解，%～7%的患者經(jīng)上述處理，排尿困難仍持續(xù)存在，需行長(zhǎng)期自身間歇性導(dǎo)尿[60,71,72]。注意事項(xiàng)：與無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)不同，如何調(diào)整吊帶對(duì)尿道的松緊程度，以在獲得尿控的同時(shí)減少排尿困難的發(fā)生，是手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。MarshallMarchettiKrantz（MMK）手術(shù)總的并發(fā)癥發(fā)生率為22%，恥骨骨髓炎的發(fā)生率可超過(guò)5%[77,78]。主要優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，患者耐受好。懸吊固定于恥骨的術(shù)式還有引起恥骨骨髓炎的風(fēng)險(xiǎn)[81]。 在內(nèi)鏡直視下，將填充劑注射于尿道內(nèi)口粘膜下，使尿道腔變窄、拉長(zhǎng)以提高尿道阻力，延長(zhǎng)功能性尿道長(zhǎng)度，增加尿道內(nèi)口的閉合，達(dá)到控尿目的[83]。）等，其他可用注射材料有魚肝油酸鈉、戊二醛交連的牛膠原（ContigenTM）、自體脂肪或軟骨、透明質(zhì)酸/聚糖酐和肌源性干細(xì)胞等。因療效，尤其是遠(yuǎn)期療效較差，可選擇性用于膀胱頸部移動(dòng)度較小的Ⅰ型和Ⅲ型壓力性尿失禁患者,尤其是伴嚴(yán)重合并癥不能耐受麻醉和開放手術(shù)者。盆腔纖維化明顯，如多次手術(shù)、尿外滲，盆腔放療的患者不適宜本術(shù)式。 是指修補(bǔ)陰道前壁，以增強(qiáng)膀胱底和近端尿道的支托組織，使膀胱和尿道復(fù)位，并減少其活動(dòng)。本手術(shù)因陰道前壁的廣泛分離而可能導(dǎo)致尿道括約肌的去神經(jīng)五、（二）合并盆腔臟器脫垂盆腔臟器脫垂的診治涉及泌尿、婦產(chǎn)及肛腸。2．有壓力性尿失禁癥狀，且盆腔臟器脫垂部分需要手術(shù)治療者，在修補(bǔ)盆腔臟器脫垂的同時(shí)，行抗壓力性尿失禁手術(shù)治療，治愈率可達(dá)85%～95%（三）合并逼尿肌收縮力受損尿流率較低(10 cmH2O)，考慮逼尿肌收縮力受損時(shí)，如受損較輕，最大逼尿肌收縮壓15 cmH2O、無(wú)明顯剩余尿量、平時(shí)無(wú)明顯腹壓排尿狀態(tài)時(shí)，可先行保守治療和藥物治療處理壓力性尿失禁，無(wú)效時(shí)考慮行抗壓力性尿失禁手術(shù)，但術(shù)前應(yīng)告知自家間歇導(dǎo)尿的可能性。對(duì)于冰凍尿道及尿道狹窄等患者，可同期行解除BOO和尿失禁治療。 主要隨訪PFMT治療后的療效，包括主觀評(píng)價(jià)和客觀證據(jù)。 完全干燥為治愈；尿失禁減輕為改善；兩者合稱有效。 2．內(nèi)容和指標(biāo)（三）手術(shù)治療的隨訪1．時(shí)間2．內(nèi)容和指標(biāo) 壓力性尿失禁術(shù)后近期并發(fā)癥常見有：出血、血腫形成、感染、膀胱尿道損傷、尿生殖道瘺、神經(jīng)損傷和排空障礙等。醫(yī)務(wù)人員則應(yīng)進(jìn)一步提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，廣泛宣傳并提高診治水平。產(chǎn)后及妊娠期間的盆底肌訓(xùn)練（PFMT）[15]意義：產(chǎn)后及妊娠期間行盆底肌訓(xùn)練，可有效降低壓力性尿失禁的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。內(nèi)容總結(jié)
（1）中華醫(yī)學(xué)會(huì)尿控學(xué)組關(guān)于女性壓力性尿失禁診治指南
女性壓力性尿失禁診治指南
言
女性尿失禁是女性常見病，目前據(jù)全球統(tǒng)計(jì)，患病率接近50%，嚴(yán)重尿失禁約為7%，其中約一半為壓力性尿失禁
（2）如術(shù)后發(fā)現(xiàn)，則應(yīng)取出TVT，留置尿管1周，待二期再安置TVT
（3）腹腔鏡較之開放手術(shù)出血少，損傷小，耐受好，恢復(fù)快