【正文】 胃插管術(shù)【 適應(yīng)證 】 1．胃擴(kuò)張，幽門狹窄及食物中毒等。將有刻度數(shù)字的消毒玻璃柱用管道及三通同中心靜脈導(dǎo)管連接，柱內(nèi)充滿輸液液體；將水柱零點(diǎn)同右房水平對(duì)齊，水柱向中心靜脈開(kāi)放；水柱逐漸下降，其平面隨呼吸上下波動(dòng)；當(dāng)水柱停止下降，在呼氣終末時(shí)讀得的數(shù)值即為中心靜脈壓的值（cmH2O）；如有終末正壓（PEEP）則按一定比例減去一定數(shù)值（約每4cmH2O PEEP=1mmHg）。 2．導(dǎo)管置于靜脈外，輸入液體進(jìn)入縱隔或胸膜腔。 2．穿刺或切開(kāi)部位感染。 【 禁忌證 】 1．嚴(yán)重腸脹氣?！　尵人帲骸　、拍I上腺素、⑵異丙腎上腺素、⑶去甲腎上腺素、⑷西地蘭、⑸毒毛旋花子K、⑹10%葡萄糖酸鈣、⑺利多卡因、⑻阿托品、⑼阿拉明、⑽洛貝林、⑾可拉明、⑿速尿、⒀異丙嗪、⒁地塞米松、⒂止血敏、⒃氨茶堿?！　? ⑤在會(huì)診意見(jiàn)執(zhí)行完畢后，科室應(yīng)就會(huì)診意見(jiàn)執(zhí)行情況及其效果，填寫《湖南省人民醫(yī)院院內(nèi)外多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診情況登記表》，科室主任簽字確認(rèn)，以書面和電子版形式向醫(yī)監(jiān)辦備案。 ④科間會(huì)診須有明確指征，嚴(yán)禁無(wú)明確指征會(huì)診。 一、急診會(huì)診: 分類：科間急會(huì)診、急診科會(huì)診。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見(jiàn)等，確定性或結(jié)論性意見(jiàn)記錄于病程記錄中。肝膽外科總住院醫(yī)師查房制度　　 每日巡查病房12次，對(duì)危重、新入院、圍手術(shù)期病人應(yīng)作為重點(diǎn)進(jìn)行巡查，查房時(shí)應(yīng)有病房住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。 三、患者因某種原因需長(zhǎng)時(shí)間（30天以上）住院，科室應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控和管理，建立專門的《住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)登記本》（具體內(nèi)容填寫《住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)登記表》），要求對(duì)患者長(zhǎng)時(shí)間住院的原因進(jìn)行討論和分析，由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄，醫(yī)療專業(yè)組長(zhǎng)審簽，科室主任確認(rèn)簽字。　　五、患者出院后的首次隨訪需由患者疾病診療小組副主任及以上醫(yī)師負(fù)責(zé)，首次隨訪時(shí)限由患者診療小組醫(yī)師根據(jù)患者病情進(jìn)行設(shè)置，但原則上不允許超過(guò)患者出院后28天，特殊特定患者可縮短隨訪時(shí)限?！　?duì)危重病人須立即做好搶救相關(guān)準(zhǔn)備。七、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展的組織實(shí)施工作，密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。搶救過(guò)程中應(yīng)以搶救工作主持人的醫(yī)囑為主，但對(duì)搶救患者有益的建議，可提請(qǐng)主持者認(rèn)定后用于搶救。否則，對(duì)因推諉、延誤搶救造成不良后果，將追究當(dāng)事人的責(zé)任，并視情節(jié)輕重給予紀(jì)律處分。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。臨床主治醫(yī)師崗位職責(zé) 1）、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。 （7）、住院總醫(yī)師要按照相關(guān)文件規(guī)定負(fù)責(zé)科內(nèi)醫(yī)師的排班；總醫(yī)師負(fù)責(zé)督查各醫(yī)療組手術(shù)醫(yī)師進(jìn)手術(shù)室時(shí)間，確保手術(shù)按時(shí)開(kāi)臺(tái)。科主任及上級(jí)醫(yī)生查房時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見(jiàn)。 （4）以本科室醫(yī)療工作為主，協(xié)助上級(jí)醫(yī)師制定醫(yī)療計(jì)劃，檢查修改住院醫(yī)師、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的診斷、治療方案及各項(xiàng)記錄，指導(dǎo)各種特殊醫(yī)療操作，了解一級(jí)醫(yī)師（包括進(jìn)修醫(yī)師）的技術(shù)情況，定期向科主任及有關(guān)上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。 二、各級(jí)醫(yī)生職責(zé)： 臨床科主任職責(zé) （1）在院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)務(wù)科的具體管理下負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。 領(lǐng)導(dǎo)組織本科人員的“三基訓(xùn)練”和定期開(kāi)展人員技術(shù)能力評(píng)價(jià)，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)各臨床科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時(shí)進(jìn)行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。定期組織檢查，及時(shí)將檢查情況反饋，同時(shí)檢查結(jié)果與崗位工資、獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。　　三、根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理要求，結(jié)合本科室的質(zhì)量管理特點(diǎn)，制定本科室質(zhì)量與安全管理小組年度活動(dòng)計(jì)劃，制定并完善科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)制度并督促落實(shí)，對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行全面分析、評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)科室質(zhì)量與安全工作的持續(xù)改進(jìn)。 肝膽外科工作手冊(cè)第1章 質(zhì)量與安全管理科室質(zhì)量與安全管理小組組成 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé) 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作制度 科室質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃 科主任崗位資質(zhì)要求及崗位職責(zé)臨床醫(yī)生分級(jí)管理措施及各級(jí)醫(yī)生職責(zé)第2章 科室工作制度急危重病人組織搶救及報(bào)告制度新技術(shù)準(zhǔn)入制度醫(yī)囑制度出院管理制度出院指導(dǎo)與隨訪管理制度轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院管理制度住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)制度臨床檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告制度肝膽外科醫(yī)師查房制度肝膽外科住院總醫(yī)師查房制度1肝膽外科科室大查房（教學(xué)查房）制度1肝膽外科病例討論制度1肝膽外科值班醫(yī)師崗位要求1肝膽外科會(huì)診制度1肝膽外科搶救及搶救室管理工作制度第3章 應(yīng)急預(yù)案失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序第4章 常 見(jiàn) 操 作 規(guī) 程腹膜腔穿刺術(shù)中心靜脈壓測(cè)量體表腫塊穿刺取樣活檢術(shù)胃插管術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)靜脈切開(kāi)術(shù)膿腫切開(kāi)引流術(shù)胃腸減壓術(shù)清創(chuàng)縫合術(shù)第5章 疾病診療規(guī)范 肝臟疾病 細(xì)菌性肝膿腫；原發(fā)性肝癌；肝海綿狀血管瘤 膽道疾病 膽道息肉樣病變；膽囊炎、膽囊結(jié)石；肝內(nèi)、外膽管結(jié)石、膽管炎；膽管癌和壺腹部癌 胰腺疾病 胰腺癌；急性胰腺炎 門脈高壓癥與脾臟疾病 食管、胃底靜脈曲張；脾腫大、脾功能亢進(jìn)癥；血液病脾腫大科室質(zhì)量與安全管理小組組成為健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全體系管理，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下設(shè)二級(jí)管理組織，即肝膽外科科室質(zhì)量與安全管理小組，其組織結(jié)構(gòu)如下： 組 長(zhǎng)：科室主任唐才喜 副組長(zhǎng)：馮斌、楊凱慶、賀明連、湯曉輝 組 員：由醫(yī)/護(hù)質(zhì)控員、醫(yī)/護(hù)院感員、醫(yī)療安全管理員、綜合安全管理員等核心骨干成員組成科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組下屬：醫(yī)療技術(shù)管理小組組 長(zhǎng)：科室副主任楊凱慶副組長(zhǎng)：馮斌副主任醫(yī)師、賀明連主任醫(yī)師、湯曉輝護(hù)士長(zhǎng)組 員：趙志堅(jiān)副主任醫(yī)師、陳迅副主任醫(yī)師藥事管理小組組 長(zhǎng)：科室副主任馮斌 副組長(zhǎng)：楊凱慶副主任醫(yī)師、賀明連主任醫(yī)師組 員：趙志堅(jiān)副主任醫(yī)師、陳迅副主任醫(yī)師抗菌藥物管理小組組 長(zhǎng)：科室副主任馮斌 副組長(zhǎng)：楊凱慶副主任醫(yī)師、賀明連主任醫(yī)師組 員：徐濤主治醫(yī)師、萬(wàn)健主治醫(yī)師、王強(qiáng)主治醫(yī)師醫(yī)院感染管理小組組 長(zhǎng)：陳迅副主任醫(yī)師副組長(zhǎng)：胡琛主治醫(yī)師醫(yī)師組 員：王強(qiáng)主治醫(yī)師、萬(wàn)健主治醫(yī)師、徐濤主治醫(yī)師、易波主治醫(yī)師臨床路徑與單病種管理小組組 長(zhǎng)：陳迅副主任醫(yī)師 副組長(zhǎng)：胡琛主治醫(yī)師醫(yī)師組 員：王強(qiáng)主治醫(yī)師、萬(wàn)健主治醫(yī)師、徐濤主治醫(yī)師、易波主治醫(yī)師病案質(zhì)量控制管理小組組 長(zhǎng)：科室副主任楊凱慶 副組長(zhǎng)：馮斌副主任醫(yī)師、賀明連主任醫(yī)師、趙志堅(jiān)副主任醫(yī)師組 員：胡琛主治醫(yī)師醫(yī)師、王強(qiáng)主治醫(yī)師、萬(wàn)健主治醫(yī)師、徐濤主治醫(yī)師、易波主治醫(yī)師臨床輸血管理小組組 長(zhǎng)：賀明連主任醫(yī)師 副組長(zhǎng)：趙志堅(jiān)副主任醫(yī)師組 員：胡琛主治醫(yī)師醫(yī)師、王強(qiáng)主治醫(yī)師、萬(wàn)健主治醫(yī)師、徐濤主治醫(yī)師、易波主治醫(yī)師醫(yī)師定期考核與培訓(xùn)（三基）管理小組組 長(zhǎng)：科室主任唐才喜 副組長(zhǎng)：易波組 員：趙志堅(jiān)副主任醫(yī)師、胡琛主治醫(yī)師醫(yī)師、王強(qiáng)主治醫(yī)師、萬(wàn)健主治醫(yī)師、徐濤主治醫(yī)師、陳迅主治醫(yī)師護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組組 長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)湯曉輝 副組長(zhǎng)：李月球、段婷婷組 員：科室全體護(hù)士科室質(zhì)量與安全管理小組護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組臨床輸血管理小組病案質(zhì)量控制管理小組臨床路徑與單病種管理小組醫(yī)院感染管理小組抗菌藥物管理小組藥事管理小組醫(yī)療技術(shù)管理小組醫(yī)師定期考核與培訓(xùn)（三基）管理小組 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理?！　∷?、每月至少組織一次科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)（含工作會(huì)議），全面排查和梳理科室質(zhì)量與安全隱患，查找質(zhì)量與安全管理薄弱環(huán)節(jié)、漏洞，檢查本科室診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)。組織要定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，將安全生產(chǎn)納入會(huì)議主要議程。科主任崗位資質(zhì)要求及崗位職責(zé)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。科主任是本科室醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人。 （10）參加或組織院內(nèi)外各種突發(fā)事件的應(yīng)急救治工作，并接受和完成上級(jí)或院級(jí)指令性任務(wù)。 （5）負(fù)責(zé)院內(nèi)會(huì)診和科主任查房及科內(nèi)大會(huì)診的準(zhǔn)備工作，參加出院病歷及疑難、死亡病例討論會(huì)并做好記錄。請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪同診視。 （8）、住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)本科室的院內(nèi)科間會(huì)診任務(wù)，保證急會(huì)診醫(yī)師在收到會(huì)診邀請(qǐng)后10分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)，普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成，嚴(yán)禁電話會(huì)診（特殊情況除外），做好會(huì)診記錄，如在會(huì)診過(guò)程中遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任請(qǐng)示。 2）、按時(shí)查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。 4）、向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見(jiàn)?！　‘?dāng)遇有重大搶救或成批急性外傷病員時(shí)，急診科或有關(guān)接診科室的值班人員一方面立即采取搶救措施，另一方面應(yīng)及時(shí)報(bào)告：正常工作時(shí)間向醫(yī)監(jiān)辦，非正常工作時(shí)間或節(jié)假日向醫(yī)院總值班室報(bào)告，以便有組織和更高效的搶救；醫(yī)監(jiān)辦或總值班人員應(yīng)及時(shí)向主管院長(zhǎng)或院長(zhǎng)或值班院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)組織有關(guān)科室投入搶救?！　⒓訐尵裙ぷ鞯淖o(hù)理人員應(yīng)執(zhí)行搶救工作主持人的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。醫(yī)囑制度　　一、下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士資格的人員，其它人員不得開(kāi)具與執(zhí)行醫(yī)囑?！　』颊呷胧液?，責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹病室環(huán)境與有關(guān)制度、患者主管醫(yī)師、主管護(hù)士等相關(guān)診療護(hù)理人員信息、患者住院期間的合法權(quán)利與義務(wù)，了解病情及其心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，并做好評(píng)估和記錄。　　六、科室需建立“患者出院指導(dǎo)與隨訪追蹤管理”（電子）文本檔案，科室質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)對(duì)科室出院指導(dǎo)與隨訪工作情況進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。 四、《住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)登記表》（附件）內(nèi)容主要包括：患者姓名、住院號(hào)、入院時(shí)間、入院診斷、病情分析、長(zhǎng)時(shí)間住院原因分析、過(guò)度診療現(xiàn)象存在與否、服務(wù)流程合理與否。如發(fā)現(xiàn)病人病情變化，應(yīng)及時(shí)處理并向主管上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示匯報(bào)病情。 ㈤ 科室每月至少要舉行二次以上疑難病例討論。 會(huì)診要求： ①會(huì)診人員資質(zhì)：主治及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 　　四、院內(nèi)（外）多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診　　（一）、院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診：　　 適用范圍：經(jīng)科內(nèi)會(huì)診后仍然無(wú)法明確診療方案，具備以下情形之一的病例，可申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診：　　 ①病情疑難復(fù)雜且需要多學(xué)科共同協(xié)作的病例；　　 ②突發(fā)公共衛(wèi)生事件且需要多學(xué)科共同協(xié)作的病例；　　 ③涉及重大醫(yī)療糾紛且需要多學(xué)科共同協(xié)作的病例；　　 ④涉及重點(diǎn)保健對(duì)象、歸國(guó)華僑、外賓以及重大醫(yī)療保健任務(wù)保健對(duì)象等特殊患者需要多學(xué)科共同協(xié)作的病例，等?！　? ⑥其他同院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診的規(guī)定?！　∫陨纤幤方y(tǒng)一編號(hào)，放于急救車內(nèi)，各科根據(jù)情況配備基數(shù)，還可根據(jù)本科需要增加品種依次編號(hào)，每次用后補(bǔ)足基數(shù)，并貼好封條，簽上封存日期及封存者姓名，其他品不得放置于急救車上。 2．妊娠。 【 操 作 】 1．頸內(nèi)靜脈插管術(shù)： （1）常用的有前入路、后入路、中間入路、高位及超高位入路等途徑。 3．頸內(nèi)靜脈或頸總動(dòng)脈損傷出血，形成頸部血腫；如兩側(cè)穿刺均形成血腫，可壓迫氣管造成上呼吸道梗阻。 體表腫塊穿刺取樣活檢術(shù)【 適應(yīng)證 】體表可捫及的任何異常腫塊，都可做穿刺活檢；如乳腺腫塊、淋巴結(jié)等均可穿刺。 2．鋇劑檢查或手術(shù)治療前的準(zhǔn)備。 （4）常壓下拔針，取下針頭，注射器抽滿空氣后用力將穿刺物推注于玻片上，不待干燥，立即用95％酒精固定5～10min，送細(xì)胞病理學(xué)檢查；囊性病變則將抽出液置試管離心后，取沉渣檢查。 2．經(jīng)玻璃水柱測(cè)定中心靜脈壓，這是最簡(jiǎn)便的一種測(cè)壓方法，無(wú)需復(fù)雜昂貴的儀器；如果操作正確，可測(cè)得準(zhǔn)確的壓力數(shù)值。 【 并發(fā)癥 】 1．血、氣胸，鎖骨下靜脈穿刺發(fā)生率高于頸內(nèi)靜脈。 【 禁忌證 】 1．出血素質(zhì)。4．腹腔內(nèi)注射藥物?！　∑餍担何鳌㈤_(kāi)口器、舌鉗、壓舌板、針灸針、吸痰管、各種規(guī)格注射器（50ml、20ml、10ml、5ml、2ml）各1副（備3~5個(gè)針頭）、各種規(guī)格（含未成年人）導(dǎo)尿管各1根、引流袋，科室必須另備靜脈穿刺包、靜脈切開(kāi)包、氣管切開(kāi)包、導(dǎo)尿包，根據(jù)特殊需求選擇性另備開(kāi)胸包。 ④有本院其他學(xué)科共同參加的院內(nèi)外多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，對(duì)院內(nèi)部分和會(huì)診執(zhí)行步驟同“院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診”的要求。 ③會(huì)診醫(yī)師如遇患者因檢查等原因不在病房時(shí)，應(yīng)告知其主管醫(yī)師，