【正文】 次。 4）、向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。 3）、書寫病歷。臨床住院醫(yī)師（士）崗位職責 1）、在科主任領(lǐng)導和主治醫(yī)師指導下，根據(jù)工作能力、年限，負責一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。 6）、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護理質(zhì)量，嚴防差錯事故。 2）、按時查房，具體參加和指導住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作。 7）、督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。 3）、指導本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本功訓練。 （11）、協(xié)助病案室做好病歷的歸檔工作，督促各醫(yī)療組在患者出院后2天內(nèi)及時將病歷歸檔。 （8）、住院總醫(yī)師負責本科室的院內(nèi)科間會診任務(wù)，保證急會診醫(yī)師在收到會診邀請后10分鐘內(nèi)到達會診現(xiàn)場，普通會診24小時內(nèi)完成，嚴禁電話會診（特殊情況除外），做好會診記錄，如在會診過程中遇有疑難問題時，應(yīng)及時向上級醫(yī)師或科主任請示。 （5）、協(xié)助科主任和醫(yī)療組長加強對輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師的培訓、教學和日常管理工作。除補休日外，住院總醫(yī)師值班時必須24小時在崗，不得離崗脫崗，要隨時保持通訊暢通。 （10）在門診或急診室工作期間，應(yīng)按門診、急診室工作制度進行工作。請他科會診時，應(yīng)陪同診視。 （5）對所管病人應(yīng)全面負責，在下班以前，作好交班工作，對需要特殊觀察的重危病員，需床頭向值班醫(yī)生交待。 （3）按病歷書寫規(guī)范要求書寫病歷。 （9）完成科主任和醫(yī)務(wù)科委托的其他工作。 （5）負責院內(nèi)會診和科主任查房及科內(nèi)大會診的準備工作，參加出院病歷及疑難、死亡病例討論會并做好記錄。 （2）帶頭執(zhí)行并檢查督促各項醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行，嚴防差錯事故發(fā)生。 （7）督促下級醫(yī)生認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。（3）指導本科室主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃開展“三基三嚴”訓練。 （10）參加或組織院內(nèi)外各種突發(fā)事件的應(yīng)急救治工作，并接受和完成上級或院級指令性任務(wù)。組織有關(guān)本科對對口支援醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導工作，幫助基層醫(yī)療人員提高醫(yī)療技術(shù)水平?？芍贫ň哂斜究铺攸c、符合本學科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度，經(jīng)院長批準后執(zhí)行。 （4）定時查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題?？浦魅问潜究剖裔t(yī)療質(zhì)量與病人安全管理和持續(xù)改進第一責任人。 值班醫(yī)生接班后必須熟悉全科病人的情況，對外組病員診療困難時，應(yīng)及時與病人的主管醫(yī)生或上級醫(yī)生聯(lián)系，做出正確處理。 科主任根據(jù)本科室具體情況，設(shè)立合理數(shù)量的二級醫(yī)生，不具體管床，可擔任一線或二線值班工作。（2）、工作能力：對本專業(yè)臨床及行政管理工作，具有全面的組織管理能力。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。 按手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級管理原則，決定各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，并督促實施。 組織全科人員學習、運用國內(nèi)外醫(yī)學先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。 領(lǐng)導本科人員，完成門診、急診、住院患者的診治工作和院內(nèi)外會診工作。科主任崗位資質(zhì)要求及崗位職責在院長領(lǐng)導下，負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預(yù)防及行政管理工作。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。同時醫(yī)學模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。五、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫(yī)護技術(shù)質(zhì)量。組織要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議，將安全生產(chǎn)納入會議主要議程。要經(jīng)常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。自覺認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀念。七、每月由科室主任主持召開科室質(zhì)量與安全管理活動反饋會，分析探討科室醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進措施，并做好會議記錄。　　四、每月至少組織一次科室質(zhì)量與安全管理小組活動（含工作會議），全面排查和梳理科室質(zhì)量與安全隱患，查找質(zhì)量與安全管理薄弱環(huán)節(jié)、漏洞，檢查本科室診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責的落實情況，對存在的問題提出整改意見。運行病歷隨時檢查，每月必須對出科病歷逐份把關(guān)，嚴格按照《湖南省住院病歷書寫規(guī)范》和《湖南省住院病歷書寫質(zhì)量評分標準》進行評分，將其中的20份病歷的分數(shù)上報醫(yī)院質(zhì)控科。認真聽取患者對醫(yī)療、護理方面的意見及建議?？剖颐磕旮鶕?jù)實際情況制定質(zhì)量控制方案，根據(jù)科室學科特點對本科室的各項工作進行質(zhì)量檢查、評價，并將結(jié)果及時上報給質(zhì)控科。 肝膽外科工作手冊第1章 質(zhì)量與安全管理科室質(zhì)量與安全管理小組組成 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作職責 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作制度 科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃 科主任崗位資質(zhì)要求及崗位職責臨床醫(yī)生分級管理措施及各級醫(yī)生職責第2章 科室工作制度急危重病人組織搶救及報告制度新技術(shù)準入制度醫(yī)囑制度出院管理制度出院指導與隨訪管理制度轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院管理制度住院時間超過30天患者管理與評價制度臨床檢驗“危急值”報告制度肝膽外科醫(yī)師查房制度肝膽外科住院總醫(yī)師查房制度1肝膽外科科室大查房（教學查房）制度1肝膽外科病例討論制度1肝膽外科值班醫(yī)師崗位要求1肝膽外科會診制度1肝膽外科搶救及搶救室管理工作制度第3章 應(yīng)急預(yù)案失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序第4章 常 見 操 作 規(guī) 程腹膜腔穿刺術(shù)中心靜脈壓測量體表腫塊穿刺取樣活檢術(shù)胃插管術(shù)氣管切開術(shù)靜脈切開術(shù)膿腫切開引流術(shù)胃腸減壓術(shù)清創(chuàng)縫合術(shù)第5章 疾病診療規(guī)范 肝臟疾病 細菌性肝膿腫；原發(fā)性肝癌；肝海綿狀血管瘤 膽道疾病 膽道息肉樣病變；膽囊炎、膽囊結(jié)石；肝內(nèi)、外膽管結(jié)石、膽管炎；膽管癌和壺腹部癌 胰腺疾病 胰腺癌；急性胰腺炎 門脈高壓癥與脾臟疾病 食管、胃底靜脈曲張；脾腫大、脾功能亢進癥；血液病脾腫大科室質(zhì)量與安全管理小組組成為健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全體系管理，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會下設(shè)二級管理組織，即肝膽外科科室質(zhì)量與安全管理小組，其組織結(jié)構(gòu)如下： 組 長：科室主任唐才喜 副組長：馮斌、楊凱慶、賀明連、湯曉輝 組 員：由醫(yī)/護質(zhì)控員、醫(yī)/護院感員、醫(yī)療安全管理員、綜合安全管理員等核心骨干成員組成科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組下屬：醫(yī)療技術(shù)管理小組組 長：科室副主任楊凱慶副組長：馮斌副主任醫(yī)師、賀明連主任醫(yī)師、湯曉輝護士長組 員：趙志堅副主任醫(yī)師、陳迅副主任醫(yī)師藥事管理小組組 長：科室副主任馮斌 副組長：楊凱慶副主任醫(yī)師、賀明連主任醫(yī)師組 員：趙志堅副主任醫(yī)師、陳迅副主任醫(yī)師抗菌藥物管理小組組 長：科室副主任馮斌 副組長：楊凱慶副主任醫(yī)師、賀明連主任醫(yī)師組 員：徐濤主治醫(yī)師、萬健主治醫(yī)師、王強主治醫(yī)師醫(yī)院感染管理小組組 長：陳迅副主任醫(yī)師副組長：胡琛主治醫(yī)師醫(yī)師組 員：王強主治醫(yī)師、萬健主治醫(yī)師、徐濤主治醫(yī)師、易波主治醫(yī)師臨床路徑與單病種管理小組組 長：陳迅副主任醫(yī)師 副組長：胡琛主治醫(yī)師醫(yī)師組 員：王強主治醫(yī)師、萬健主治醫(yī)師、徐濤主治醫(yī)師、易波主治醫(yī)師病案質(zhì)量控制管理小組組 長：科室副主任楊凱慶 副組長：馮斌副主任醫(yī)師、賀明連主任醫(yī)師、趙志堅副主任醫(yī)師組 員：胡琛主治醫(yī)師醫(yī)師、王強主治醫(yī)師、萬健主治醫(yī)師、徐濤主治醫(yī)師、易波主治醫(yī)師臨床輸血管理小組組 長：賀明連主任醫(yī)師 副組長：趙志堅副主任醫(yī)師組 員：胡琛主治醫(yī)師醫(yī)師、王強主治醫(yī)師、萬健主治醫(yī)師、徐濤主治醫(yī)師、易波主治醫(yī)師醫(yī)師定期考核與培訓（三基）管理小組組 長：科室主任唐才喜 副組長：易波組 員：趙志堅副主任醫(yī)師、胡琛主治醫(yī)師醫(yī)師、王強主治醫(yī)師、萬健主治醫(yī)師、徐濤主治醫(yī)師、陳迅主治醫(yī)師護理質(zhì)量與安全管理小組組 長：護士長湯曉輝 副組長：李月球、段婷婷組 員：科室全體護士科室質(zhì)量與安全管理小組護理質(zhì)量與安全管理小組臨床輸血管理小組病案質(zhì)量控制管理小組臨床路徑與單病種管理小組醫(yī)院感染管理小組抗菌藥物管理小組藥事管理小組醫(yī)療技術(shù)管理小組醫(yī)師定期考核與培訓（三基）管理小組 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組負責對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。工作目標是科室全面質(zhì)量管理及持續(xù)質(zhì)量改進。 嚴格做好臨床、護理質(zhì)控工作。 科室病歷質(zhì)量控制應(yīng)做到：堅決杜絕丙級病歷，甲級病案率≥90%。　　三、根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理要求，結(jié)合本科室的質(zhì)量管理特點，制定本科室質(zhì)量與安全管理小組年度活動計劃，制定并完善科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)制度并督促落實，對計劃的實施進行全面分析、評價，實現(xiàn)科室質(zhì)量與安全工作的持續(xù)改進。 　　六、對科室醫(yī)護人員進行醫(yī)療質(zhì)量與安全教育，開展各種形式的培訓，提高醫(yī)護人員的醫(yī)療風險、安全責任意識以及質(zhì)量管理理論和實際操作能力。全科醫(yī)護人員要加強學習，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。通過風險管理，強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。定期組織檢查，及時將檢查情況反饋，同時檢查結(jié)果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，如：首診、首問醫(yī)生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、并按書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)落實制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理核心。醫(yī)療文件時醫(yī)護人員臨床思維的憑證式診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據(jù)。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。同時，要加強對各臨床科室進行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。 根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。參加門診、會診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。嚴防并及時處理醫(yī)療差錯。 領(lǐng)導組織本科人員的“三基訓練”和定期開展人員技術(shù)能力評價，提出升、調(diào)、獎、懲意見。 1應(yīng)具備的基本條件和任職資格：（1）、工作資歷：必須是本專業(yè)的主任（副主任）醫(yī)師（二級甲等及以上醫(yī)院），具有自己的專業(yè)研究方向和技術(shù)專長。下設(shè)三級醫(yī)生應(yīng)在科主任領(lǐng)導下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療行政管理工作，帶領(lǐng)和指導下級醫(yī)生工作。 科主任根據(jù)本科室具體情況，除留取一定的機動床位后，采取床位相對固定的辦法，保證每位一級醫(yī)生都管理一定數(shù)量的病床數(shù)，為提高一級醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平及科室的團隊建設(shè)搭建平臺。 二、各級醫(yī)生職責： 臨床科主任職責 （1）在院長及分管院長的領(lǐng)導下，在醫(yī)務(wù)科的具體管理下負責本科室的醫(yī)療、教學、科研、預(yù)防及行政管理工作。應(yīng)用“臨床診療規(guī)范（常規(guī)）”指導診療活動，負責督導本科室“臨床路徑”的制定和實施。 （6）保證醫(yī)院的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)在本科的貫徹、執(zhí)行。 （8）確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。組織并擔任臨床教學。 （2）定期查房并親自參加指導急、重、疑、難病例的搶救處理與特殊疑難的死亡病例的討論會診，參加院外會診和病例討論會。 （6）運用國內(nèi)、外先進經(jīng)驗指導臨床實踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。 二級醫(yī)生職責 （1）在科主任和上級醫(yī)師的指導下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療行政管理工作，如醫(yī)療統(tǒng)計、排班、病歷質(zhì)控及其他工作。 （4）以本科室醫(yī)療工作為主，協(xié)助上級醫(yī)師制定醫(yī)療計劃，檢查修改住院醫(yī)師、進修、實習醫(yī)師的診斷、治療方案及各項記錄，指導各種特殊醫(yī)療操作，了解一級醫(yī)師（包括進修醫(yī)師）的技術(shù)情況，定期向科主任及有關(guān)上級醫(yī)師匯報。 （8）負責與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系日常醫(yī)療工作，保管和填寫醫(yī)務(wù)科發(fā)放的有關(guān)文件和記錄本。 （2）對病員檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況。 （4）向上級醫(yī)生及時報告診斷治療上的困難以及病員病情轉(zhuǎn)歸情況，提出需要會診、轉(zhuǎn)科及出院的意見?？浦魅渭吧霞夅t(yī)生查房時，應(yīng)詳細匯報病員的病情和診療意見。 （9）隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。住院總醫(yī)師每周可休息1天，安排在每周日，休息時，由科主任安排能勝任住院總醫(yī)師的人員臨時替換值班。 （4）、帶頭執(zhí)行并督促檢查各項醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)的貫徹執(zhí)行情況，嚴防差錯事故的發(fā)生。 （7）、住院總醫(yī)師要按照相關(guān)文件規(guī)定負責科內(nèi)醫(yī)師的排班；總醫(yī)師負責督查各醫(yī)療組手術(shù)醫(yī)師進手術(shù)室時間，確保手術(shù)按時開臺。 （10）、督促科室認真、及時地完成每日傳染病報卡和院內(nèi)感染病例等的上報工作，杜絕漏報、延報的發(fā)生。 2）、定期查房并親自參加指導急、重、疑、難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診，參加院外會診和病例討論會。 6）、運用國內(nèi)