20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診創(chuàng)傷患者“嚴(yán)重程度評(píng)估”(專業(yè)版)
【正文】 三、創(chuàng)傷的分揀 揀傷分類主要是依據(jù)病人的治療需要和現(xiàn)有可利用的醫(yī)療資源將病人加以分類，揀傷分類同時(shí)也包括是否要將病人立即轉(zhuǎn)送到適當(dāng)?shù)尼t(yī)院接受治療。除非病人的背部已經(jīng)檢查，否則可能遺露明顯的傷害?！ 》拍蚬苤皯?yīng)先作直腸指檢。對(duì)于氣胸可于前胸部高位聽(tīng)出，而血胸可于后底部聽(tīng)出?！ ◇w格檢查——從頭到腳的詳細(xì)檢查（HEAD TO TOE） (1)頭部： 觀察并檢查頭皮及頭部有無(wú)出血、血腫、撕裂傷、挫傷、骨折等。對(duì)懷疑有顱底骨折的病人應(yīng)放置口胃管，以避免將胃管放入顱腔。一、初級(jí)評(píng)估及處置 初級(jí)評(píng)估（ABCDE） 急診外傷病人評(píng)估與治療的優(yōu)先次序是基于傷害程度、生命體征是否穩(wěn)定和受傷機(jī)制來(lái)決定?！ 〖痹\貴在“急”字上，急診外傷病人的初步評(píng)估與處置程序，主要架構(gòu)ABC的優(yōu)先級(jí)和為了及早辨認(rèn)出致命性的問(wèn)題上，次級(jí)評(píng)估則是“從頭到腳”的徹底檢查，然后對(duì)病人作出揀傷分類，而外傷病人治療的優(yōu)先次序仍然依照ABC的原則。呼吸●評(píng)估呼吸情形●視情形給予氧氣治療(如：以氧氣面罩、鼻導(dǎo)管或蘇醒球給氧)●處理任何會(huì)影響呼吸的問(wèn)題，如氣胸循環(huán)●檢查脈搏●評(píng)估周邊循環(huán)(如膚色、溫度、指尖微血管充填時(shí)間)●檢查是否有嚴(yán)重出血情形，若有則馬上加以止血●測(cè)量生命體征殘病程度●利用“AVPU”初步檢查神經(jīng)系統(tǒng)功能●頸托(上頸托前先檢查是否有氣管偏離、頸靜脈怒張及頸椎異常情形)暴露病人●視情形將病人衣物移除●快速檢查是否有嚴(yán)重創(chuàng)傷傷口或骨折情形并處理狀況●如需要，在此階段下決定立刻送醫(yī)，若不需要，則繼續(xù)執(zhí)行二度評(píng)估補(bǔ)充體液●選擇適當(dāng)大小的針頭(至少18號(hào))●選擇適當(dāng)溶液●設(shè)置第一條靜脈注射●將輸液管調(diào)節(jié)器調(diào)到適當(dāng)速率●如需要，設(shè)置第二條靜脈注射診斷性腹腔灌洗術(shù)及腹部超聲檢查，是診斷腹內(nèi)出血的良好輔助工具。s sign)、耳膜血腫(hemotypanium)等顱底骨折之征象?！ ⌒夭縓光片可證實(shí)出現(xiàn)血胸或單純氣胸。觸摸骨頭檢查有無(wú)壓痛，或是不正常的活動(dòng)可幫助確認(rèn)有無(wú)潛在性骨折?！ ?duì)于神經(jīng)受傷的病人，早期會(huì)診神經(jīng)外科醫(yī)師是必要的。內(nèi)容總結(jié)
（1）急診創(chuàng)傷的評(píng)估和分揀原則超過(guò)1歲的小孩，至少要維持1毫升/公斤/小時(shí)才適當(dāng)。韌帶破裂會(huì)造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，肌肉及肌鍵之傷害會(huì)影響受創(chuàng)結(jié)構(gòu)之主要活動(dòng)。對(duì)于腹部鈍傷的處理，要密切地觀察及經(jīng)常再次評(píng)估腹部變化，最好由同一人觀察操作，須知病人腹部發(fā)現(xiàn)可能隨時(shí)改變。完整觸摸整
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