20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診創(chuàng)傷患者“嚴(yán)重程度評(píng)估”(存儲(chǔ)版)
【正文】 ，確定的診斷并不如認(rèn)知傷害的存在及需要外科手術(shù)治療這般重要。比較特殊的是，醫(yī)師應(yīng)檢查腸道管腔內(nèi)有無(wú)血液、有無(wú)高騎式之前列腺(highriding prostate)、骨盆骨折、直腸壁之完整性、及肛門(mén)擴(kuò)約肌之張力。周邊脈搏之評(píng)估可確認(rèn)血管傷害?！ ?8)神經(jīng)系統(tǒng)： 完整的神經(jīng)學(xué)檢查不只包括肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)評(píng)估，也包括再次評(píng)估病人意識(shí)程度、瞳孔大小及反應(yīng)。潛在的內(nèi)科問(wèn)題可能會(huì)嚴(yán)重影響病人最終的愈后，必須保持高度警覺(jué)。外傷病人治療的優(yōu)先次序是依照ABC的原則：Airway：呼吸道及頸椎的保護(hù)、Breathing：維持呼吸和換氣。 急診貴在“急”字上，急診外傷病人的初步評(píng)估與處置程序，主要架構(gòu)ABC的優(yōu)先級(jí)和為了及早辨認(rèn)出致命性的問(wèn)題上，次級(jí)評(píng)估則是“從頭到腳”的徹底檢查，然后對(duì)病人作出揀傷分類(lèi)，而外傷病人治療的優(yōu)先次序仍然依照ABC的原則
（2）此種外傷初步評(píng)估與處置程序，主要架構(gòu)在ABC的優(yōu)先級(jí)和為了及早辨認(rèn)出致命性的問(wèn)題，特別在院前急救階段最為重要
。有效的止痛通常需要靜脈注射鴉片類(lèi)止痛劑或焦慮解除劑。 3. 重復(fù)評(píng)估 外傷病人必須經(jīng)常重復(fù)評(píng)估以避免遺漏和尋找新發(fā)現(xiàn)，并且觀察病情變化。如果沒(méi)有檢查病人的背部，在肌肉骨骼檢查方面是不完全的。在清醒的病人，骨盆擠壓征（患者仰臥，檢查時(shí)將兩手按壓患者骨盆髂前上棘處，向內(nèi)擠壓或向外分離，如引起骨盆部或骶髂關(guān)節(jié)部疼痛者為陽(yáng)性?！ ?6)會(huì)陰、直腸、陰道： 會(huì)陰部應(yīng)檢查是否有挫傷、血腫、撕裂傷、及尿道出血。寬的縱膈腔及或胃管偏移到右側(cè)可能表示主動(dòng)脈破裂。評(píng)估包括聽(tīng)診及胸部X光片。中顏面骨折可能合并篩狀板(cribriform plate)骨折，因此這類(lèi)病人，插胃管必須經(jīng)由口腔進(jìn)行?！ ：之前發(fā)生何事或處于何環(huán)境(Events/Environments related to the injury)以及受傷機(jī)制。創(chuàng)傷病人之次級(jí)評(píng)估是“從頭到腳”的徹底檢查，包含完整病史、體格檢查、以及所有生命體征之再次評(píng)估。胃液中有血可能是口咽部出血而吞入胃部、放置時(shí)粘膜損傷或胃損傷所引起。頭部●檢查臉部及頭皮是否有傷口●檢查眼睛瞳孔大小及對(duì)光的反應(yīng)是否一致現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)完畢后，應(yīng)與后送醫(yī)院連絡(luò)并報(bào)告?zhèn)嫉牟∏椋c后送醫(yī)院通訊連絡(luò)的事項(xiàng)包括：病人基本資料、事故原因、受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、生命征象、已做處理和預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間?！ ?下列急診工作的主要內(nèi)容及程序的正確順序是？ 1明確診斷；2急診治療；3迅速識(shí)別；4穩(wěn)定生命指征；5病人處理
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