【正文】 ，掌握基本消防安全技能，知曉報警、初起火災(zāi)的撲救方法，會使用滅火器材，能自救、互救和逃生，按照預(yù)案疏散病人。（醫(yī)、護、技）人員熟悉本人的崗位職責和履職要求。、進修人員經(jīng)過醫(yī)院授權(quán)在上級醫(yī)師（含護理、醫(yī)技）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)。（★）——院授權(quán)護理部實施，分管院長：于文華【C】“一把手”院長任組長的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院各部門分工明確，有具體的工作職責或措施。（CRBSI）千日感染率 呼吸機相關(guān)肺炎；（VAP）千日感染率；尿路感染（UTI）千日感染率（工作量，感染率，數(shù)據(jù)來源追蹤）。（6）實驗室應(yīng)制定加做其他相關(guān)試驗的要求，以及做相關(guān)試驗的標準。，有監(jiān)測記錄。，不要遺漏病變?！綛】符合“C”,并、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部實施，分管院長：李勇【C】、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實行授權(quán)的管理制度與審批程序?！続】符合“B”，并職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。核對時應(yīng)讓患者或其近親屬、授權(quán)委托人陳述患者姓名。【B】符合“C”，并、授權(quán)委托人對醫(yī)務(wù)人員的告知情況能充分理解并在病歷中體現(xiàn)。（2）開展 24 小時連續(xù)性急診科院內(nèi)急救服務(wù)，組織建立本縣域內(nèi)醫(yī)療急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，承擔日常院前急救救治任務(wù)的能力有一定提升?！綛】符合“C”，并＞3%?！?0%?！続】符合“B”，并。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。第九條（第三章 患者安全）：.1 醫(yī)護人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求?！?0 件?！綛】符合“C”，并職能部門對“非計劃再次手術(shù)”有監(jiān)測、原因分析、反饋、整改。第十七條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進）：.1 有醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，對呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致血行性感染、留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標，并能切實執(zhí)行。，并有相應(yīng)記錄。（1）不同血型的全血、成分血分型分層存放或在不同冰箱存放，標識明顯?！綛】符合“C”，并輸血科與臨床科室按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。（7）輸血科主任負責解釋上述試驗結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預(yù)防控制的相關(guān)制度與措施，并落實。，有明確的工作目標、進度安排、重點任務(wù)、相關(guān)政策、保障措施。、超范圍執(zhí)業(yè)及非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。【B】符合“C”，并（包括業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德等）進行審核評估。第三十一條（第六章 醫(yī)院管理）：.3 醫(yī)療廢物處置和污水處理符合規(guī)定。，每班人員有火災(zāi)時的應(yīng)急分工?！綛】符合“C”，并（至少每年一次）進行特殊部門的消防演練。、有序、到位，無安全事故。（醫(yī)、護、技）人員有明確的崗位職責，并具備必須的技術(shù)能力。，注冊地點在本院或符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定（如多點執(zhí)業(yè)或?qū)谥г龋?，按照本人?zhí)業(yè)范圍開展診療活動。第二十六條（第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進）：.1 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位。（%）按手術(shù)風險分類，年手術(shù)量，切口感染率數(shù)據(jù)來源追蹤。4）用受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的標本做直接抗人球蛋白試驗。（3）血液發(fā)出前，還要檢查全血和成分血是否發(fā)生溶血、是否有細菌污染跡象，以及其他肉眼可見的任何異?，F(xiàn)象。（2）有血液出入庫的核對領(lǐng)發(fā)的登記制度，工作記錄等資料保存完整（電子文檔有安全備份）。，對于不清楚的內(nèi)容及時聯(lián)系送檢醫(yī)師。（2）設(shè)定本科抗菌藥物應(yīng)用控制執(zhí)行指標，落實到人?！拔Ｖ爻潭仍u分”的重癥標準達 30%。“非計劃再次手術(shù)”指標作為對手術(shù)醫(yī)師資格評價、再授權(quán)的重要依據(jù)。第十三條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進）：.1 對實施手術(shù)、麻醉、介入 腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員的授權(quán)制度。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部實施，分管院長：李勇【C】（不良）事件的報告制度與流程，多種途經(jīng)便于醫(yī)務(wù)人員報告?！?5%。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部、護理部實施，分管院長：李勇、于文華【C】、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗及病理標本、發(fā)放特殊飲食、診療活動及操作前患者身份確認的制度、方法和核對程序。【B】符合“C”，并用當年案例證實在以下二方面能有提升：（1）承擔縣域內(nèi)居民的常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，解決影響群眾生產(chǎn)生活的重大疾病能力有一定提升。 24 小時急診診療服務(wù)。（含 CT、超聲）可提供 24 小時急診診療服務(wù)。（顱腔、胸腔、腹腔內(nèi)大出血，與其它威脅生命需要緊急手術(shù)搶救）、急性心肌梗死（僅 STEMI）、急性腦卒中等急危重癥病人診治效率及處理結(jié)果取得顯著進