20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗死的冠脈再通(專業(yè)版)
【正文】 然而，隨機(jī)臨床試驗(yàn)卻未能證實(shí)延遲PCI在降低缺血事件方面的益處。 參考ACC/AHA 2004年指南， AMI再灌注治療策略的選擇應(yīng)遵循以下原則：（1）下列情況首選溶栓治療： ①發(fā)病早期（癥狀出現(xiàn) 3 h）且不能及時(shí)行PCI； ②不能選擇PCI：導(dǎo)管室被占用或不能使用，血管入路困難，缺乏熟練進(jìn)行PCI 的導(dǎo)管室條件；③不能及時(shí)行PCI：轉(zhuǎn)運(yùn)延遲，從就診到球囊擴(kuò)張比就診到開(kāi)始溶栓時(shí)間要延遲1h以上，從就診到球囊擴(kuò)張時(shí)間超過(guò)90min。時(shí)間就是心肌，就是生命，這是AMI再灌注治療中最值得重視的一點(diǎn)。與溶栓治療相比，PPCI有以下優(yōu)點(diǎn)：①可快速恢復(fù)TIMI 3級(jí)血流，成功率達(dá)90%以上，遠(yuǎn)高于溶栓治療（約50%~60%）；②治療時(shí)間窗較寬且治療時(shí)間的延遲對(duì)溶栓療效影響較大而對(duì)PCI療效影響較??；③出血并發(fā)癥的發(fā)生率低，尤其可明顯降低腦出血發(fā)生率；④心臟破裂風(fēng)險(xiǎn)顯著低；⑤對(duì)臨床或?qū)嶒?yàn)室表現(xiàn)不典型或需要鑒別診斷者，PCI前的冠脈造影可明確診斷，避免不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用溶栓劑。Keeley等對(duì)17項(xiàng)易化PCI臨床研究行Meta分析，結(jié)果表明，易化PCI患者術(shù)前血流TIMI 3級(jí)的比例較直接PCI高出1倍多，但易化PCI組的近期死亡、再梗死率及出血風(fēng)險(xiǎn)均高于直接PCI，在溶栓易化的患者中，不良事件發(fā)生率更高。內(nèi)容總結(jié)
（1）急性心肌梗死的冠脈再通
沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 作者：韓雅玲 李毅
急性心肌梗死（AMI）是導(dǎo)致冠心病患者死亡的最常見(jiàn)原因
（2）Keeley等對(duì)17項(xiàng)易化PCI臨床研究行Meta分析，結(jié)果表明，易化PCI患者術(shù)前血流TIMI 3級(jí)的比例較直接PCI高出1倍多，但易化PCI組的近期死亡、再梗死率及出血風(fēng)險(xiǎn)均高于直接PCI，在溶栓易化的患者中，不良事件發(fā)生率更高
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