【正文】 市衛(wèi)計局組織對全市各單位工作開展情況進(jìn)行考核督導(dǎo)評估，指導(dǎo)下一步工作，建立長效工作機(jī)制。具體流程為：首先由本人和家屬(無家屬的可以委托村(居)委會等相關(guān)部門)向家庭醫(yī)生提出上門服務(wù)書面申請，申請內(nèi)容應(yīng)包括患者的基本情況和申請上門服務(wù)的理由，簽約醫(yī)生收到申請后，根據(jù)本單位醫(yī)療服務(wù)能力，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組織人員對病情進(jìn)行評估，經(jīng)單位同意，以書面形式告知病人及其家屬提供上門服務(wù)。服務(wù)費由醫(yī)?；?、簽約居民和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費三個渠道組成，現(xiàn)階段，暫定服務(wù)費每人150元，其中醫(yī)保基金和個人各承擔(dān)50元，簽約服務(wù)費中應(yīng)由個人承擔(dān)的費用，參保人員有歷年個人賬戶的，由歷年賬戶資金支付。具體內(nèi)容為(1)簽約居民在簽約的家庭醫(yī)生處就診簽約內(nèi)免收一般診療費。(四)堅持“宣傳引導(dǎo)”原則。對實施過程中出現(xiàn)的違規(guī)行為進(jìn)行查處和懲治力度?？h發(fā)改委(縣物價局)落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包收費標(biāo)準(zhǔn)的核定。簽約服務(wù)費由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、基本醫(yī)療保障(職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合)基金和簽約居民付費分擔(dān)?，F(xiàn)階段以重點人群(孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口、長期臥床者、65歲以上老年人及計生特別扶助對象等)和慢性疾病(高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、腦中風(fēng)康復(fù)期、冠心病、腰椎頸椎退行性疾病等)患者以及其他有簽約服務(wù)需求等為重點簽約對象。鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，確保簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)獲得的報酬及時足額到位，調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生主動做好簽約服務(wù)的積極性。（一）簽約主體 鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務(wù)的主體和第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對轄區(qū)簽約居民提供服務(wù)。衛(wèi)生院負(fù)責(zé)建立以簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、簽約居民簽約服務(wù)考核評價指標(biāo)體系，定期組織對家庭醫(yī)生團(tuán)隊開展評價考核，考核結(jié)果與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊績效收入分配掛鉤。健康管理服務(wù)。（三）經(jīng)費保障。規(guī)范管理慢性病人群。首先以慢病患者、孕產(chǎn)婦、06歲兒童、老年人等人群為重點簽約服務(wù)對象，逐步推開，實現(xiàn)每個居民與家庭醫(yī)生的責(zé)任簽約關(guān)系，形成家庭健康的良性互動。乙方在接受甲方服務(wù)過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息或不執(zhí)行甲方制定的防治方案、不聽從指導(dǎo)意見而影響到服務(wù)質(zhì)量，其產(chǎn)生的不良后果由乙方自負(fù)。甲方對乙方中行動不便的家庭成員，在告知乙方在家診療有醫(yī)療風(fēng)險的前提下，經(jīng)甲乙雙方同意，可以提供上門診療服務(wù)，其收費按照國家有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。每年對簽約家庭進(jìn)行1次家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制訂個性化的健康規(guī)劃。簽約服務(wù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生團(tuán)隊和簽約對象互動的雙向性，簽約是甲乙雙方的自愿協(xié)議，應(yīng)體現(xiàn)雙方在維護(hù)健康、控制疾病方面的共識與合作。（5）開展對簽約家庭中06歲周歲兒童健康管理。（三）堅持“以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心”的原則，認(rèn)真履行協(xié)議，不斷提高服務(wù)水平，滿足城鄉(xiāng)居民多樣化和個性化的需求，逐步樹立家庭醫(yī)生的責(zé)任感和城鄉(xiāng)居民的信任感。（四）簽約服務(wù)內(nèi)容：健康管理服務(wù)：（1）開展對簽約家庭健康評估及指導(dǎo)。（五）簽約要求強(qiáng)化能力。到2017年底，轄區(qū)內(nèi)簽約家庭達(dá)到80%。提供24小時電話咨詢，給予健康、預(yù)防、保健等方面指導(dǎo)。需甲方上門服務(wù)時，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約、商定。五、未盡事宜，雙方協(xié)商，簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。通過與網(wǎng)格內(nèi)家庭簽約的形式，為家庭成員提供連續(xù)、綜合的健康管理和轉(zhuǎn)診服務(wù)。采取講課、互動、健康咨詢、發(fā)放健康教育資料等方式，開展防病知識宣傳、營養(yǎng)養(yǎng)生指導(dǎo)，不斷提高居民健康素養(yǎng)。我衛(wèi)生院成立6個庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)對，以家每個團(tuán)隊由1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生或執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1名護(hù)士、1名公共衛(wèi)生管理人員組成，具備能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生可吸收進(jìn)服務(wù)團(tuán)隊，協(xié)助家庭醫(yī)生團(tuán)隊開展簽約服務(wù)工作。家庭醫(yī)生應(yīng)根據(jù)轄區(qū)居民意向和自身服務(wù)能力，在自愿的前提下，合理引導(dǎo)居民進(jìn)行簽約，采取門診簽約和上門簽約相結(jié)合的方式進(jìn)行。各項服務(wù)記錄作為績效考核依據(jù)。（四）簽約責(zé)任 鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)為簽約居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等各項服務(wù)，并獨立承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。加強(qiáng)正面引導(dǎo)，堅持典型引路，樹立簽約服務(wù)良好形象，積極培育簽約服務(wù)活動中涌現(xiàn)出的先進(jìn)個人，使簽約服務(wù)工作真正貼近百姓、深入人心。服務(wù)包主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和健康綜合管理服務(wù)等三個方面內(nèi)容。(三)公共衛(wèi)生經(jīng)費政策補(bǔ)助。為切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，縣深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，對此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、開發(fā)區(qū)和度假區(qū)管委及各部門應(yīng)高度重視，積極履行職責(zé)，堅持政府主導(dǎo)，部門協(xié)作，全社會參與原則，確保完成工作任務(wù)。以鎮(zhèn)(街道)為單位，轄區(qū)常住家庭慢性病人、老年人、06歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人等重點人群簽約服務(wù)率，XX年底達(dá)到50%以上，XX年達(dá)到70%以上?！叭裏o、五保”、低保等對象同時攜帶相應(yīng)證件)，簽訂《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書》(樣張見附件2)，確定雙方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項等。(10)簽約居民可免費獲得15類50項的寧波市基本公共衛(wèi)生項目服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立家庭醫(yī)生工作室，定期開設(shè)慢性病聯(lián)合門診。市婦幼保健院對口支援錦屏岳林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。要統(tǒng)一印制發(fā)放家庭醫(yī)生聯(lián)系卡，制作家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議文本，規(guī)范家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容及形式，同時還要制作契約式家庭醫(yī)生制相關(guān)宣傳資料，供居民取閱。市中醫(yī)醫(yī)院對口支援莼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院、蕭王廟街道衛(wèi)生院、裘村鎮(zhèn)衛(wèi)生院。轄區(qū)內(nèi)常住居民，憑身份證和社會保障卡或新農(nóng)合就診卡等有效證件到所在轄區(qū)的鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)或指定地點辦理簽約服務(wù)手續(xù)，簽約家庭醫(yī)生作為簽約第一責(zé)任人負(fù)責(zé)與簽約對象簽訂服務(wù)協(xié)議并組織實施。(8)簽約居民每年可免費獲得1次健康診斷報告，簽約居民可享有醫(yī)保免費健康體檢的預(yù)約服務(wù)及個性化的健康教育管理建議方案。簽約對象應(yīng)以慢性病人、老年人、06歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人等重點人群為主。一、工作目標(biāo)XX年起，在我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)，通過以全科醫(yī)生為主體、服務(wù)團(tuán)隊為依托、鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為平臺、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作為支撐、部門與社區(qū)協(xié)同為保障，在轄區(qū)初步建立以居民需求為導(dǎo)向，提供連續(xù)、綜合、便捷、個性化的健康管理服務(wù)。(四)完善提高階段(XX年12月31日前)縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)組對簽約工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查，及時研究解決推進(jìn)過程中遇到的問題，認(rèn)真總結(jié)簽約服務(wù)活動取得的成效，進(jìn)一步完善簽約服務(wù)實施方案。(二)基本醫(yī)療保障(職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合)補(bǔ)償。(二)簽約內(nèi)容針對不同人群的不同需求，結(jié)合我縣實際和家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊的服務(wù)能力、條件等情況，設(shè)計不同的內(nèi)容和不同價格的“簽約服務(wù)包”。要在村委會和村衛(wèi)生室公示簽約服務(wù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況和簽約服務(wù)的特點、內(nèi)容，充分告知群眾與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議的好處，使簽約服務(wù)工作家喻戶曉，讓更多的居民自覺接受簽約服務(wù)。期滿后居民可選擇自動續(xù)（解）約或另選鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約，如沒有提出解約視為自動續(xù)約。三、服務(wù)內(nèi)容簽約享受國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，至少包括以下內(nèi)容。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量。簽約服務(wù)面向全體居民，重點對象為65歲以上老年人、慢性病（高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、中風(fēng)等）患者、學(xué)齡前兒童、孕產(chǎn)婦、精神病居家治療者、晚期腫瘤維持治療的患者、生活不便的殘疾人以及貧困人口和計劃生育特殊家庭成員。根據(jù)服務(wù)規(guī)范要求，為孕產(chǎn)婦提供保健指導(dǎo)和產(chǎn)后訪視，為婦女提供保健咨詢指導(dǎo)；做好兒童計劃免疫管理；為育齡婦女提供計劃生育技術(shù)咨詢及指導(dǎo)。以居民健康檔案為基礎(chǔ)，結(jié)合區(qū)域信息系統(tǒng)，全面掌握簽約對象的健康綜合信息，實施動態(tài)更新管理，通過有效數(shù)據(jù)的即時更新，實現(xiàn)協(xié)調(diào)、反饋、預(yù)警、預(yù)約等功能，為開展高效的健康管理提供信息支撐。四、違約責(zé)任乙方未及時如實告知甲方其個體真實情況造成嚴(yán)重后果的，其責(zé)任由乙方承擔(dān)，給甲方造成損失的應(yīng)予賠償。乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息，資料及時、準(zhǔn)確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實性、合法性。其服務(wù)及管理均按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求進(jìn)行。（五）衛(wèi)生院派出人員每天抽下班時間與分管轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)系，挨家入戶與被簽約人員進(jìn)行簽約服務(wù)。雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)對簽約家庭成員提供分級診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，并開通綠色通道，讓契約家庭成員享受到更快捷、更方便、更專業(yè)的就診及健康保健服務(wù)。簽約醫(yī)生與簽約對象雙方約定服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和權(quán)力義務(wù)等款項。三、簽約模式（一）簽約主體：簽約服務(wù)主體由衛(wèi)生院醫(yī)生、公衛(wèi)科成員、護(hù)士等組成，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)的補(bǔ)充力量，每個醫(yī)生團(tuán)隊由35名醫(yī)務(wù)人員組成。（6）開展對簽約家庭健康教育，發(fā)放健康教育宣傳資料，普及醫(yī)療及保健常識；同時提供咨詢電話，給予醫(yī)療、預(yù)防、保健等方面指導(dǎo)。四、簽約流程（一）衛(wèi)生院成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組（詳附后），全面負(fù)責(zé)工作落實，成立相應(yīng)的組織機(jī)