【正文】 ,內(nèi)容(n232。 超聲心動圖在評價心包炎患者積液程度以及排除亞急性心臟破裂或假性室壁瘤中具重要的作用。,左室血栓形成(x237。 心電圖常示緩慢性心律失?；蚋叨确渴覀鲗?dǎo)阻滯等表現(xiàn)。,第三十三頁，共四十五頁。決定預(yù)后的一個關(guān)鍵因素是快速診斷，而后者需要醫(yī)生對那些突然產(chǎn)生血液動力學惡化的患者保持高度的懷疑，特別是對于沒有證據(jù)提示有再次缺血或梗死范圍擴展的患者。最常見于左心室外側(cè)壁。)治療,快速診斷和緊急手術(shù)是成功治療的關(guān)鍵。 檢查目的集中于以下幾點：1.評估左心室收縮功能；2.有無游離壁或室間隔破裂；3.有無二尖瓣結(jié)構(gòu)破壞，評定二尖瓣返流及其程度，有無心包積液。 Ohman等比較IABP在心源性休克中的治療作用，發(fā)現(xiàn)使用IABP者IRA再阻塞率和再梗死及靶血管血運重建均顯著減低。,急性(j237。,（三） 心源性休克(xiūk232。nzhě)存在單純肺淤血而無低血壓或重要器官灌注不足的表現(xiàn)，主要由左室舒張功能降低和/或左室舒張末期容積增高引起肺毛細血管嵌入壓增高所致。,第十六頁，共四十五頁。ng)和出院后易復(fù)發(fā)室性心律失常，對于這些患者出院前可行電生理檢查。早期出現(xiàn)的室早（RonT）是目前認同的誘發(fā)嚴重室性心律(xīn lǜ)失常的預(yù)兆。,第十頁，共四十五頁。引起心?；颊呖焖傩孕穆墒С５脑蜉^多，無氧代謝增強（血供障礙）和代謝產(chǎn)物積聚（靜脈回流減少）引起細胞酸中毒，使細胞外鉀離子、細胞內(nèi)鈣離子濃度增高，同時交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力的改變、血循環(huán)中兒茶酚胺濃度的增加。)，部分患者可能需更長時間，此類患者對阿托品或氨茶堿治療仍有一定反應(yīng)。阿托品對于此類患者往往無效，對于有癥狀患者，起搏治療有效。sh237。)和正確處理，可明顯改善患者的臨床預(yù)后。,第五頁，共四十五頁。 前壁心梗合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，使心?；颊咴簝?nèi)死亡率增加2.7倍，這些患者需密切監(jiān)測，隨時準備植入臨時起搏。這些均可產(chǎn)生細胞電生理性質(zhì)的改變，如傳導(dǎo)減慢、不應(yīng)期延長。,（1） 室上性心動過速（二）,急性心梗患者房性早搏多見，可能由于心房壓力增高引起。癥狀性室早、頻發(fā)室早（5次/分鐘）、或室早二聯(lián)律，需藥物控制。非持續(xù)性室性心動過速與左室收縮功能不全及平均信號心電圖上出現(xiàn)晚電位一樣，是心梗后死亡率和猝死的獨立預(yù)測因素。,急性心機梗死并發(fā)癥之心泵功能(gōngn233。二尖瓣返流同樣可增高肺毛細血管嵌入壓。),心?；颊咝脑葱孕菘说陌l(fā)生率為5%7%，多見于入院后數(shù)小時。x236。IABP增加心源性休克患者靜脈溶栓后IRA開通率，使這些患者的住院期死亡率較單純?nèi)芩ㄖ委熁颊邷p低18%。,第二十七頁，共四十五頁。手術(shù)死亡率約為25%，左室射血分數(shù)0.45患者手術(shù)死亡率增高（42%），手術(shù)成功者長期生存率約為64%。50%的破裂發(fā)生在心梗5天內(nèi)，87%發(fā)生在心梗后14天。,第三十一頁，共四十五頁。,四、室壁瘤形成(x237。急性下壁心?；颊叱霈F(xiàn)低血壓、頸靜脈怒張（Kussmaul 征）、X線攝片顯示肺野清晰時，需考慮右室受累的可能。ngch233。,第四十一頁，共四十五頁。ir243。 xie)， 祝身體健康！,第四十四頁，共四十五頁。o)可用水楊酸鹽、非固醇類抗炎藥或秋水仙堿等，而皮質(zhì)激素因其停藥時高發(fā)的反跳作用，一般不主張應(yīng)用。,第三十八頁，共四十五頁。 右心梗死患者出現(xiàn)低排和低血壓癥候群，這些常由于左室充盈不足引起，后者可由右室射血能力下降和/或右室擴張、擠壓左室造成。)增高患者術(shù)后死亡率增高，右心室功能不全（右房壓增高，16mmHg）對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。對于亞急性心臟破裂患者，手術(shù)治療后的長期生存率達48.5%。心梗往往是透壁性，冠脈持續(xù)性阻塞且側(cè)枝形成緩慢。n li232。 床邊二維超聲心動圖仍是目前機械性并發(fā)癥最直接、有效的檢查方法(fāngfǎ)，如有必要可行經(jīng)食道超聲心動圖檢查。 GISSIⅠ和ISG研究中，用tPA或鏈激酶治療的心源性休克患者的死亡率與對照組相似。,第二十二頁，共四十五頁。,第二十頁，共四十五頁。n)肺淤血,15%20%急性心?；颊?hu224。目前的抗心律失常藥物均有致心律失常作用，并且這種副作用會因患者左心功能不全或內(nèi)在的心律失常而加重。ch225。nɡ)（一）,心?；颊叱Ｒ娛倚栽绮Ｔ谟行е雇春驮u估肺淤血程度后，適當應(yīng)用β受體阻滯劑，使心率控制70次/分。nɡ),心?；颊吒装l(fā)生各種室性或室上性心律失常。急性下（后）壁心梗合并II度房室傳導(dǎo)阻滯患者，一段時間后可能發(fā)展成完全性房室傳導(dǎo)阻滯，通常伴有穩(wěn)定的交界性逸搏心律，一般37天?？勺孕谢謴?fù)(huīf249。急性心梗6小時以后出現(xiàn)的竇緩多見于竇房結(jié)功能障礙或心房缺血患者，通常不伴有低血壓，故與迷走神經(jīng)張力增高(zēnggāo)引起之竇緩不同。對這些并發(fā)癥的及時(j237。急性心梗患者的總體院內(nèi)死亡率為5%15%。,（2）房室(f225。急性前壁心梗并發(fā)完全性房室傳導(dǎo)阻滯，意味大面積心肌壞死，且預(yù)后較差。同時梗死區(qū)心