【正文】 )肝功能。ufā)和加重感染 消化道癥狀及潰瘍病 心血管系統(tǒng)癥狀 骨關(guān)節(jié)并發(fā)癥 精神神經(jīng)癥狀 延遲傷口愈合 抑制生長發(fā)育 對胎兒的影響 …,第八十七頁，共九十頁。,第八十三頁，共九十頁。n)為了“退熱”措施有很多，如物理降溫、適量的解熱藥劑或采中藥等都能起到一定的效果 對于嚴重的中毒性細菌感染，可以在應(yīng)用足量、有效的抗菌藥物治療感染同時，輔以糖皮質(zhì)激素治療。ow249。,選藥不當 面部腫塊切除術(shù) ［處方］N.S100 ml+頭孢曲松2.0 g ivgtt qd，術(shù)前30分鐘；術(shù)后： N.S100 ml+頭孢曲松2.0 g ivgtt qd ； N.S100 ml+克林霉素0.6 g ivgtt bid 頭頸部皮膚(p237。ng)實例,給藥方案不當 急性細菌性中耳炎 ［處方］N.S500 ml+氨芐青霉素6.0 g ivgtt qd 氨芐青霉素半衰期短，為時間依賴性抗生素，宜2.0 ivgtt q8h 溶媒選擇不當 泌尿系感染(gǎnrǎn) ［處方］N.S100 ml +依諾沙星0.2 g ivgtt bid 依諾沙星與N.S發(fā)生同離子效應(yīng)而產(chǎn)生白色沉淀，宜用5%或10%葡萄糖注射液100 ml稀釋,第六十七頁，共九十頁。 因此治療哺乳期患者時應(yīng)避免選用氨基糖苷類、喹諾酮 類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。nɡ)應(yīng)用的基本原則,第六十頁，共九十頁。,抗生素選擇性壓力(yāl236。 x236。)藥效學(xué)與藥代動力學(xué)分類,TMIC％=ln[Dose/(VdMIC)] T 1/2/ln2 100/DI,第四十七頁，共九十頁。,3．抗菌藥物(y224。o)增強 格帕沙星 對耐青霉素肺炎鏈球菌的作用增強 加替沙星 對糞腸球菌、屎腸球菌的抗菌活性強于第三代藥物 帕珠沙星 抗菌譜廣，抗菌活性強 莫西沙星 廣譜高效，對G+ G菌的抗菌活性強于環(huán)丙沙星，抗厭氧菌 活性與甲硝唑相當或稍強,喹諾酮類,第三十九頁，共九十頁。r)6w 16元環(huán)：麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、吉他霉素、 乙酰吉他霉素、交沙霉素,結(jié)構(gòu)(ji233。,β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑 使用(shǐy242。,常用(ch225。)藥動學(xué)特點,第二十四頁，共九十頁。 青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。jūn)的基本結(jié)構(gòu)及抗菌藥物作用機制示意圖,磷霉素、萬古霉素,林可霉素、褐霉素類,第十六頁，共九十頁。)的合理使用,三、激素(jī s249。j236。lǐ)用藥,合理(h233。)不合理使用實例分析,目 錄,第二頁，共九十頁。g242。,常見的不合理用藥(y242。,合理用藥的評價(p237。ngyu225。,青霉素類,天然青霉素： 抗菌譜窄、不耐酸、不耐酶，用于鏈球菌、腦膜炎雙球菌 螺旋體等的感染（青霉素） 半合成(h233。,第二十一頁，共九十頁。 中度以上肝功能減退(jiǎntu236。ng)注意事項,禁用于對本類藥物及其配伍成分過敏的患者。,第三十一頁，共九十頁。,第三十六頁，共九十頁。ng)注意事項1,對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。,抗菌藥物藥代/藥效動力學(xué)的臨床意義 Pharmacokinetics(PK)：在一定的給藥條件下，反映抗菌藥物在體內(nèi)(tǐ n232。nɡ)療效呈正相關(guān) 在日劑量不變情況下，單次給藥可獲得比多次給藥更高的Cmax，使Cmax/MIC值增大，明顯提高抗菌活性和臨床療效 但注意Cmax不得超過最低毒性劑量,第四十九頁，共九十頁。,（2）過敏反應(yīng) ● 皮疹 （幾乎所有(suǒyǒu)抗菌藥物都可引起皮疹，但以青霉 素、磺胺藥多見） ● 藥物熱（一般在用藥后7～12天，為弛張熱或稽留熱型） 主要診斷依據(jù)為： 1）應(yīng)用抗菌藥物后感染得到控制，體溫下降后再上升； 2）雖發(fā)熱，但一般情況良好，不能以原有感染或繼發(fā)感染解釋； 3）尚伴有皮疹或嗜酸性粒細胞增多等其他變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)； 4）停用抗菌藥物后，體溫在1～2天內(nèi)迅速下降或消退。ngy242。ow249。o)注意點,（1）新生兒的生理特點： ● 體內(nèi)酶系統(tǒng)不足或缺乏 ● 血漿蛋白與藥物的結(jié)合能力弱 ● 細胞外液容積較大，藥物排泄相對(xiāngdu236。,重復(fù)用藥 混合痔 ［處方(chǔfāng)］N.S 250 ml+克林霉素0.6 g ivgtt bid ；0.5%甲硝唑注射液100 ml ivgtt bid 克林霉素、甲硝唑均具有強大的抗厭氧菌作用，兩者聯(lián)用抗菌譜重疊，用1種即可 腹部外傷 ［處方］ N.S 100 ml+頭孢西丁2.0 g ivgtt bid；替硝唑0.4 g ivgtt bid 頭孢西丁與替硝唑聯(lián)用抗菌譜重疊，替硝唑沒有使用的必要,第六十九頁，共九十頁。o)感染選用頭孢菌素 給藥途徑不合理 不根據(jù)患者肝、腎功能選用藥物,第七十四頁，共九十頁。ny242。冬季病情加重，在家服用潑尼松，每次10mg～15 mg，每日3次。,第八十四頁，共九十頁。停藥時要逐漸減量停藥，不可驟停。停藥時要逐漸減量停藥，不可驟停。ng)總結(jié),合 理 用 藥。nɡ) GCs 藥理學(xué)和藥動學(xué)比較,短效,中效,長效,外用(w224。3天后糞便色澤恢復(fù)正常。,發(fā)熱是人體針對病毒、細菌感染的防御反應(yīng)，體溫(tǐwēn)升高在一定范圍內(nèi)(不超過38.5)可提高機體的防御功能。,抗菌藥物合理使用(shǐy242。,增加不良反應(yīng)的聯(lián)用 糖尿病合并肺部感染、關(guān)節(jié)炎 ［處方］加替沙星0.4 g ivgtt qd ；潑尼松龍25 mg，關(guān)節(jié)腔注射，2天后引起血糖升高，足跟疼痛 加替沙星影響血糖穩(wěn)定性；與激素聯(lián)用致足跟肌腱病。),預(yù)防使用不合理選藥不對 劑量(j236。,哺乳期婦女抗菌藥物(y224。 以紅霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物曾經(jīng)是治療各種革蘭陽性菌感染的重要藥物，但監(jiān)測結(jié)果顯示，無論是葡萄球菌、肺炎鏈球菌還是溶血鏈球菌，對其耐藥高達80%以上，由于同樣存在交叉耐藥現(xiàn)象，故大環(huán)內(nèi)酯類已不再適合單獨使用治療呼吸道、皮膚等細菌感染。,第五十五頁，共九十頁。)或已消失后，對微生物的抑制作用依然持續(xù)一定時間。)最低抑菌濃度的時間 Cmax:MIC 血藥濃度峰值與最低抑菌濃度之比 AUC:MIC 藥時曲線下面積與最低抑菌濃度之比 （AUIC）,常用(ch225。ng)注意事項2,本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴重CNS不良反應(yīng)，不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者(hu224。,第三十七頁，共九十頁。ng)本類藥物 妊娠期患者應(yīng)避免使用。,第二十八頁，共九十頁。nggān)類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測腎功能。u bāo jūn s249。 過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地搶救，并立即給病人注射腎上腺素(0.5~1mg im