【正文】 ir243。,2．治療(zh236。ngjūn)引起，表現(xiàn)為院內(nèi)流行菌株或社區(qū)環(huán)境菌株。,2．術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物的指征：具有感染高危因素、術(shù)前尿培養(yǎng)陽性、結(jié)石負(fù)荷較大、積水梗阻明顯者。,1．危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,(1)患者狀況：糖尿病、低齡、女性和截癱。術(shù)前需要依據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行目標(biāo)性抗菌藥物治療，但療程沒有確定的方案，文獻(xiàn)(w233。o),(1)結(jié)石合并感染的治療包括： ①感染和梗阻性尿石癥患者需要即刻的腎臟集合(j237。,2．診斷：需要依據(jù)患者的癥狀、體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。li225。,2．重癥患者(hu224。對(duì)于有癥狀復(fù)雜尿路感染的經(jīng)驗(yàn)治療需要了解可能的病原菌譜和當(dāng)?shù)氐哪退幥闆r，還要對(duì)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估(包括對(duì)腎功能的評(píng)估)。,第六頁，共四十二頁。ng guāng)導(dǎo)尿；殘余尿100 ml；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神經(jīng)源性膀胱、結(jié)石和腫瘤；膀胱輸尿管反流或其他功能異常；尿流改道；化療或放療損傷尿路上皮；圍手術(shù)期和術(shù)后尿路感染：腎功能不全、移植腎、糖尿病和免疫缺陷等。)專家共識(shí)（2015版）,上虞市鄉(xiāng)鎮(zhèn)(xiāngzh232。,第三頁，共四十二頁。泌尿生殖道結(jié)構(gòu)(ji233。,三、治療(zh236。,(3)磷霉素氨丁三醇：(3g，口服隔日1次)對(duì)復(fù)雜性尿路感染的大腸埃希菌、糞腸球菌(qili225。感染(gǎnrǎn)性結(jié)石通常包含鳥糞石和/碳酸磷灰石和/或尿酸銨。,第二十三頁，共四十二頁。li225。在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，感染性結(jié)石和非感染性結(jié)石內(nèi)高水平的細(xì)菌內(nèi)毒素(脂多糖類)被釋放人循環(huán)系統(tǒng)．隨后觸發(fā)系統(tǒng)炎癥應(yīng)答反應(yīng)，因?yàn)槟蚵返墓Ｗ栝_放了腎盂淋巴和靜脈的通路(tōngl249。 腎積膿并不預(yù)示患者術(shù)后出現(xiàn)尿源性膿毒血癥，雖然如此，經(jīng)皮腎鏡碎石時(shí)如果(r,(三)尿路導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)的尿路感染,在泌尿外科及手術(shù)后的患者中．40%的醫(yī)院感染發(fā)生在泌尿系統(tǒng)，其中80%與留置導(dǎo)尿管有關(guān)。對(duì)于留置尿路導(dǎo)管出現(xiàn)發(fā)熱(fā r232。,第四十頁，共四十二頁。泌尿生殖道結(jié)構(gòu)、功能異?；蛘咂渌嬖谝装l(fā)感染的原發(fā)病所引起的臨床癥狀多種多樣(duō zhǒnɡ duō y224。當(dāng)出現(xiàn)感染癥狀時(shí)，首先應(yīng)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行相關(guān)處理，移除導(dǎo)管推薦作為治療的一部分。,1．診斷(zhěndu224。術(shù)后仍有發(fā)生尿膿毒血癥的可能。因此，對(duì)此類患者通過術(shù)前使用(shǐy242。,第二十六頁，共四十二頁。如果逆行輸尿管插管成功則可以達(dá)到和經(jīng)皮腎造瘺一樣的對(duì)腎臟集合(j237。ng)的梗阻性急性腎盂腎炎及嚴(yán)重(y225。在施行手術(shù)前要控制好感染以免手術(shù)時(shí)繼發(fā)尿源性膿毒血癥。 (2)脲基青霉素(哌拉西林(xī l237。,1．輕中度患者或初始(chū shǐ)經(jīng)驗(yàn)治療,(1)氟喹諾酮類：近期未用過氟喹諾酮類可選擇(xuǎnz233。,第七頁，共四十二頁。 x237。n y225。,一、定義(d236。,二、臨床(l237。o),（一）抗菌藥物(y224。)保持了對(duì)葡萄球菌屬較高的殺