【正文】 在施行手術(shù)前要控制好感染以免手術(shù)時繼發(fā)尿源性膿毒血癥。nx237。術(shù)前抗菌藥物療程沒有一致的意見，文獻(xiàn)報道從術(shù)前13d至12周，抗菌藥物的選擇參照藥敏試驗結(jié)果，尿培養(yǎng)陰性者選用廣譜抗菌藥物。 (3)結(jié)石特征：腎盂腎盞擴張和結(jié)石負(fù)荷較大增加了腎盂尿和結(jié)石內(nèi)存在大量細(xì)菌的可能。 術(shù)前需要依據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行目標(biāo)性抗菌藥物治療，但療程沒有確定的方案，文獻(xiàn)報道(b224。,第二十三頁，共三十九頁。,感染性結(jié)石： 尿路感染引起的尿路結(jié)石，感染通常由產(chǎn)尿素酶的革蘭陰性菌引起，這些細(xì)菌在結(jié)石的形成中起到關(guān)鍵作用。 5．療程：治療至體溫正常或合并癥情況(如尿路導(dǎo)管或結(jié)石(ji233。,(3)磷霉素氨丁三醇：(3g，口服隔日1次)對復(fù)雜性尿路感染的大腸埃希菌、糞腸球菌、肺炎(f232。li225。n)癥狀為尿頻、尿急、尿痛等， 上尿路感染則以腎區(qū)疼痛、發(fā)熱較為多見。,診斷(zhěndu224。n)重癥醫(yī)學(xué)科 楊 斌,復(fù)雜性尿路感染中國(zhōnɡ ɡu243。ngsh237。n chu225。ow249。)增加，同時保持了對葡萄球菌屬較高的殺菌活性。 美羅培南為0．5～1．0 g，靜脈滴注，每8小時1次。b236。,尿培養(yǎng)是常規(guī)項目， 發(fā)熱患者(hu224。li225。,1．危險(wēixiǎn)因素,(1)患者(hu224。,2．術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物的指征：具有感染高危因素、術(shù)前尿培養(yǎng)陽性、結(jié)石負(fù)荷(f249。,第三十五頁，共三十九頁。,內(nèi)容(n232。短期置管相關(guān)菌尿多由單一病菌引起．15%可能是多病菌引起。,導(dǎo)尿管相關(guān)感染中常見的癥狀是： 發(fā)熱． 上尿路感染 男性生殖系感染(如附睪炎)的癥狀。,第三十二頁，共三十九頁。,(4)術(shù)前：既往同側(cè)的經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)史、存在腎盂腎盞梗阻擴張、術(shù)前有腎造瘺管。,第二十六頁，共三十九頁。o),(1)結(jié)石合并感染的治療包括： ①感染和梗阻性尿石癥：需要即刻的腎臟集合系統(tǒng)減壓。n)了磷酸鎂銨和碳酸磷灰石的形成。,(二)外科手術(shù)治療(zh236。,第十三頁，共三十九頁。)治療 推薦根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗菌藥物。,尿培養(yǎng)： 對于復(fù)雜性尿路感染，清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)(j236。,第四頁，共三十九頁。,前言(qi225。,一、定義(d236。 國內(nèi)復(fù)雜性尿路感染細(xì)菌譜的特點： 是大腸埃希菌感染比例降低，而產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株比例升高， 另一個特點是腸球菌感染比例升高。,三、治療(zh236。 也可使用環(huán)丙沙星(200mg靜滴，每日2次)。,第十四頁，共三十九頁。shū)類型的復(fù)雜性尿路感染,(一)合并尿路結(jié)石的復(fù)雜性尿路感染 (二)尿路結(jié)石相關(guān)手術(shù)的術(shù)后發(fā)熱