【正文】 ,內(nèi)容(n232。 影像表現(xiàn)： 由于本病常首先發(fā)生在顳葉，CT對(duì)該部位(b249?？蹘Щ貐^(qū)域未見(jiàn)異常。臨床表現(xiàn)發(fā)熱意識(shí)障礙平衡失調(diào)反復(fù)癲癇發(fā)作以及肢體癱瘓等。)檢查,病原學(xué)檢查是，電鏡下可發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)病毒顆粒(kēl236。bāo)、漿細(xì)胞(x236。對(duì)皰疹頻繁復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)盡量去除(q249。h242。)治療本病。n chu225。nbi233。,第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。nzhě)急性或亞急性起病，先有全身不適或上呼吸道感染的前驅(qū)表現(xiàn)，往往起病數(shù)天之后才有發(fā)熱，以頭痛、發(fā)熱或行為異常為首發(fā)癥狀。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。病情嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。,第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。ng)機(jī)制,腦炎的發(fā)生主要(zhǔy224。)宿主細(xì)胞后，病毒DNA進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)復(fù)制，與此同時(shí)，病毒DNA轉(zhuǎn)錄物進(jìn)入胞質(zhì)，指導(dǎo)病毒結(jié)構(gòu)蛋白在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的合成；隨后，子代病毒DNA回到胞質(zhì)內(nèi)裝配為具有感染性的成熟病毒顆粒。 皰疹病毒科分為α、β、γ三個(gè)亞科，包括114個(gè)成員，具有一定的宿主特異性，分別感染人或其他的動(dòng)物。nkǒu)中約1/3罹患過(guò)單純皰疹，大多獲自隱性感染；但HSV抗體的存在尚不能完全保護(hù)機(jī)體免受皰疹病毒的重復(fù)感染，患者也可先后遭受兩個(gè)亞型的單純皰疹病毒感染；不過(guò)，曾遭受HSV1亞型感染者，倘再罹患HSV2亞型感染時(shí)，病情可相對(duì)較輕。),1.傳染源 急性期患者及慢性帶毒者均為傳染源。n)皰疹腦炎；單純(dānchm237。 x237。此外，單純皰疹病毒感染還可經(jīng)消化道途徑傳播。ngyīn),皰疹是一類(lèi)常見(jiàn)，而且歷史古老的傳染性皮膚病；有關(guān)的記載甚至早見(jiàn)于古希臘。單純皰疹病毒的外包膜系雙層含脂糖蛋白。 成人單純皰疹病毒所致的腦炎的特征是損害以顳葉最嚴(yán)重，患者多數(shù)曾有單純皰疹病史，或血清HSV1抗體陽(yáng)性。出血性壞死灶周?chē)鷱浡阅[脹、軟化。)眼球偏斜、瞳孔不等大、偏盲等，伴顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。ngq237。,診斷(zhěndu224。,診斷(zhěndu224。)性腦炎，可能與免疫反應(yīng)有關(guān)。,治療(zh236。 利巴韋林(ribavirin)靜脈滴注，劑量為0.5～1g/d，兒童20～30mg/kg體重，連用7～10天。方劑有犀角地黃湯、白虎湯、清瘟敗毒飲、銀翹散等加減；成藥有紫雪丹、安宮牛黃丸等。,預(yù)防(y249。nglǐ),發(fā)現(xiàn)顳葉額葉等部位出血性壞死，大腦皮質(zhì)的壞死常不完全，以皮層和淺第5層的血管周?chē)钪兀梢?jiàn)病變腦神經(jīng)細(xì)胞(x236。 5光鏡下顯示腦組織病理學(xué)重要特征為出血性壞死，電鏡下為核內(nèi)Cowdry A 型包涵體，可見(jiàn)壞死區(qū)或其附近的少突膠質(zhì)細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)，一個(gè)細(xì)胞核內(nèi)可有多哥包含體。病變的程度輕，預(yù)后較好。 附圖說(shuō)明： 圖1，T1WI橫軸面顯示雙側(cè)顳葉低信號(hào)，右側(cè)更為明顯。,第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。 xie)大家！,by 大頭(d224。單純皰疹的病原體為人單純皰疹病毒，在病毒分類(lèi)學(xué)上歸于人皰疹病毒科α亞科，單純皰疹病毒屬，分為HSVHSV2兩個(gè)亞型。早期T1WI可見(jiàn)腦回腫脹，T2WI見(jiàn)顳葉高信號(hào)，有時(shí)可見(jiàn)到島葉和扣帶回高信號(hào)，但病灶在早期增強(qiáng)不明顯。根據(jù)(gēnj249。n)或長(zhǎng)期使用免疫意志劑的患者。,診斷(zhěndu224。軟腦膜充血，并有淋巴細(xì)胞(x236。以上措施均有助于預(yù)防單純皰疹感染的發(fā)生或原有隱伏性感染的發(fā)作。幸存者的半數(shù)留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如記憶力減退(jiǎntu236。一旦確診本病，可早期、大量、短程使用激素。劑量每次5～10mg/kg體重，每8h靜脈滴注1次，14～21天為1療程；少于10天常有復(fù)發(fā)。)、腦膜刺激征等；腦脊液壓力增高，蛋白質(zhì)可輕度增高，細(xì)胞一般不增多，糖和氯化物正常。)診斷,1.其他病毒性腦炎 病毒性腦炎的病原體多樣，主要包括皰疹病毒、蟲(chóng)媒病毒和腸道病毒等。,第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。,第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。 腦電圖在本病的早期即可出現(xiàn)異常。 1.前驅(qū)期 表現(xiàn)為頭暈頭痛、全身痛等，隨后可有上呼吸道感染癥狀，發(fā)熱可達(dá)38～40℃，僅部分病例出現(xiàn)皮膚皰疹。此類(lèi)患者可并無(wú)病毒血癥過(guò)程。ngyīn),在單純皰疹病毒的復(fù)制過(guò)程中，成熟的病毒顆粒大約只占少數(shù)，其余因未能被及時(shí)加工、包裝，而被迅速降解，或成為非感染性的不成熟病毒顆粒。ngyīn),目前，人皰疹病毒至少包括8個(gè)成員(表1)。 x237。nm243。ibi233。u)醫(yī)生,編輯整理,第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。本病呈散發(fā)性，在非流行性病毒腦炎中系最常見(jiàn)的一種，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占病毒性腦炎的10%～20%，病情嚴(yán)重、預(yù)后較差。nɡ xu233。近年來(lái)，我國(guó)生殖器皰疹的發(fā)病率已明顯增高。ngyīn),單純皰疹病毒基因組至少編碼70種不同的蛋白質(zhì)。ng)機(jī)制,在兒童和青年，原發(fā)性HSV感染可導(dǎo)致腦炎；可以是病毒血癥的后果，但也可能系皰疹病毒經(jīng)鼻咽部沿嗅神經(jīng)直接侵入腦部所致。半數(shù)(b224。r未經(jīng)治療的病例，病死率高達(dá)70%以上，幸存者半數(shù)以上存在后遺癥。)檢