【正文】 神經(jīng)科醫(yī)生比ENT醫(yī)生更容易認為VM是前庭中樞(zhōngshū)疾患。 與良性發(fā)作性眩暈的關系：ICDH3強調良性陣發(fā)性眩暈是種兒童疾患，是偏頭痛的前驅綜合征，故診斷不需要有偏頭痛史。,A1.6.5 前庭性偏頭痛 診斷標準(biāozhǔn)： A 至少5次符合標準C和D的發(fā)作 B 現(xiàn)有或既往有A1.1 無先兆偏頭痛或A1.2 先兆偏頭痛病史 C 中重度的前庭癥狀，持續(xù)5分鐘至72小時 D 至少50%的發(fā)作伴隨有下列3項偏頭痛特征中的1項：①頭痛伴有下列4項特征中至少2項：偏側，搏動性，中重度，常規(guī)身體活動加重頭痛；②畏光和畏聲；③視覺先兆 E 沒有另一個ICHD3的頭痛疾患診斷能更好地解釋,第四十五頁，共五十頁。),BRV與兒童BPV 13例BPV患者，平均起病年齡2.3歲；8例的一級親屬有偏頭痛；眩暈發(fā)作的持續(xù)時間從數(shù)秒到數(shù)天（平均15分鐘）不等，個體的特征(t232。,第三十五頁，共五十頁。nɡ x236。母親有頭痛史，姐姐有頭痛和眩暈史 補充體檢：雙耳聽力正常(zh232。 （4）持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時至數(shù)天。n)（MRV）,2.很可能的偏頭痛性眩暈 （1）中度以上的發(fā)作性前庭癥狀（旋轉性眩暈、其他自身或物體運動(y249。,第二十頁，共五十頁。,Headache 2011。,第十二頁，共五十頁。體檢：DIXHALLPIKE陰性，但是平臥位雙向轉頭可見持續(xù)水平的向下眼震。2年內3次陣發(fā)性位置性眩暈。nɡ x236。nɡ)發(fā)作性眩暈（BPV，可能與偏頭痛相關的陣發(fā)綜合癥；兒童周期性綜合癥）,第二頁，共五十頁。床上翻身、躺下和低頭時發(fā)生；未經(jīng)治療，2天后(tiān h242。2天后緩解。,偏頭痛人群的眩暈(xu224。51:1388,第十六頁，共五十頁。,第二十一頁，共五十頁。nd242。 （5）獨立于眩暈發(fā)作外的偏頭痛性頭痛發(fā)作和（或）有偏頭痛家族史。ngch225。nɡ)復發(fā)性眩暈（benign recurrent vertigo in adult) 良性發(fā)作性前庭病 （benign recurrent vestibulopathy）,第三十三頁，共五十頁。,用標準問卷評估208例BRV： 180例（87%）符合ICHD2偏頭痛診斷標準，62%MA、38%MO，28例（13%）不符合偏頭痛標準 有偏頭痛者：70%眩暈發(fā)作時有頭痛、先兆、畏光、聽力癥狀(zh232。zhēng)保持不變 平均隨訪10年，其中10例11歲以上的患者中，5例仍有眩暈發(fā)作，眩暈癥狀消失的平均年齡為6歲；9例出現(xiàn)偏頭痛（包括所有6例年齡大于15歲者）。,注釋： 前庭癥狀包括：①自發(fā)性眩暈，內在性眩暈和外在性眩暈；②位置性眩暈；③視覺誘發(fā)(y242。VM沒有年齡限制，可用于兒童。兩者的“匪夷所思”相似之處是均與偏頭痛密切相關，推測其發(fā)病機制是血管性。亦可為運動（尤其頭運動）不耐受，類似暈動癥。VM與腦干先兆偏頭痛并非同義。 注： 符合B：有偏頭痛病史，即偏頭痛患者的難以用其他原因解釋的5次以上前庭發(fā)作 符合C： 半數(shù)發(fā)作有1項偏頭痛癥狀，故無偏頭痛者只要半數(shù)發(fā)作伴有偏頭痛樣頭痛或畏光畏聲或先兆,第四十四頁，共五十頁。,BRV與偏頭痛的關系(guān x236。n)中，可以部分患BRV、部分患偏頭痛、部分兼有（完全符合前庭性偏頭痛的標準）。,同義詞,前庭性偏頭痛（vestibular migraine, VM） 偏頭痛相關性眩暈（migraineassociated vertigo, MAV） 偏頭痛相關性頭暈（ migraineassociated dizziness, MAD） 偏頭痛關聯(lián)性眩暈（migrainerelated vertigo, MRV) 成人良性(li225。,補充病史：起病前無感冒或腹瀉史 個人有暈動癥史。 （3）發(fā)作時可能發(fā)現(xiàn)眼震。ny249。51:13931397,第十九頁，共五十頁。患病率隨年齡增加而增高；隨頭痛程度增加而增高，VAS大于7者中，47.5%合并頭暈眩暈。骨科對照患者中只為10%。)嚴重搏動性頭痛。,病 例 2,59歲男性。shū)類型偏頭痛,腦干先兆偏頭痛（基底動脈偏頭痛、基底性偏頭痛、基底型偏頭痛） 良性(li225。,第三頁，共五十頁。u)自行緩解 5年前有過“前庭神經(jīng)元炎