20xx年醫(yī)學(xué)專題—前庭性偏頭痛20xx-預(yù)覽頁
【正文】 頭暈或眩暈(xu224。,Headache 2011。ng)性偏頭痛臨床特征,多見，歐洲人群1%，是梅里埃病5倍 多種前庭癥狀：自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性（67%）和位置性眩暈（24%）多見，但多與不穩(wěn)、頭暈等合并且難以區(qū)分；亦可為運動（尤其頭運動）不耐受，類似暈動癥；或為注視快速運動物體而加重（視覺性眩暈）；一次發(fā)作可以變化（自發(fā)性旋轉(zhuǎn)→位置性眩暈→伴不穩(wěn)的運動錯覺） 持續(xù)時間多變：數(shù)秒10%、數(shù)分鐘30%、數(shù)小時30%、數(shù)天30% 與偏頭痛頭痛發(fā)作關(guān)系：總是同時極少，總是獨立極少，有時合并(h233。,前庭性偏頭痛臨床(l237。,Migraine and vestibular symptoms identifying clinical features and that predict vestibular migraine,回顧(hu237。,第二十頁，共五十頁。,偏頭痛相關(guān)性眩暈(xu224。 (3)符合ICHD2的偏頭痛發(fā)作 (獨立于眩暈發(fā)作外)。 （5）由病史、體檢及其他合適檢查排除其他病因。n)（MRV）,2.很可能的偏頭痛性眩暈 （1）中度以上的發(fā)作性前庭癥狀（旋轉(zhuǎn)性眩暈、其他自身或物體運動(y249。ng)）。 （5）無眩暈發(fā)作期間可能發(fā)現(xiàn)中樞性和/或周圍性前庭功能異常。ny249。 （4）持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時至數(shù)天。,第二十五頁，共五十頁。,第二十八頁，共五十頁。無特殊個人史、頭痛史。母親有頭痛史，姐姐有頭痛和眩暈史 補充體檢：雙耳聽力正常(zh232。 電測聽、冷熱水試驗、前庭功能檢查正常。,提出“良性復(fù)發(fā)性眩暈”診斷術(shù)語。兩者的“匪夷所思”相似之處是均與偏頭痛密切相關(guān)，推測其發(fā)病(fā b236。nɡ x236。 持續(xù)(ch237。 月經(jīng)來潮前后、勞累、飲酒后、緊張、興奮后易發(fā)。,BRV與偏頭痛的關(guān)系(guān x236。,第三十五頁，共五十頁。ngzhu224。n)發(fā)病年齡 頭痛早于眩暈,所有患者的眩暈持續(xù)時間比較(bǐji224。,左上：偏頭痛 右上：先兆 左下：聽力下降 右下：陣發(fā)(zh232。),BRV與兒童BPV 13例BPV患者，平均起病年齡2.3歲；8例的一級親屬有偏頭痛；眩暈發(fā)作的持續(xù)時間從數(shù)秒到數(shù)天（平均15分鐘）不等，個體的特征(t232。,BRV診斷(zhěndu224。,1 前庭性偏頭痛 A 至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5分鐘到72小時； B 既往或目前存在符合ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏頭痛； C 50%的前庭發(fā)作時伴有至少1項偏頭痛性癥狀：①頭痛，至少有下列2項特點：單側(cè)、波動性、中重度疼痛、日常體力活動加重頭痛；②畏光及畏聲；③視覺先兆； D 難以用其他前庭或ICHD疾患(j237。,2.很可能的前庭性偏頭痛 A 至少5次中重度的前庭癥狀(zh232。,A1.6.5 前庭性偏頭痛 診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)： A 至少5次符合標(biāo)準(zhǔn)C和D的發(fā)作 B 現(xiàn)有或既往有A1.1 無先兆偏頭痛或A1.2 先兆偏頭痛病史 C 中重度的前庭癥狀，持續(xù)5分鐘至72小時 D 至少50%的發(fā)作伴隨有下列3項偏頭痛特征中的1項：①頭痛伴有下列4項特征中至少2項：偏側(cè)，搏動性，中重度，常規(guī)身體活動加重頭痛；②畏光和畏聲；③視覺先兆 E 沒有另一個ICHD3的頭痛疾患診斷能更好地解釋,第四十五頁，共五十頁。ufā)的頭暈伴惡心（頭暈限于以空間定向混亂的感覺） 前庭癥狀中度是指影響但尚未妨礙日?；顒?。 不同的發(fā)作可以表現(xiàn)不同的癥狀。tā)癥狀：一過性聽力癥狀、嘔吐、惡心、虛脫和暈動敏感等也經(jīng)常出現(xiàn)在其它前庭疾病中，故被排除在診斷標(biāo)準(zhǔn)以外。 與良性發(fā)作性眩暈的關(guān)系：ICDH3強調(diào)良性陣發(fā)性眩暈是種兒童疾患，是偏頭痛的前驅(qū)綜合征，故診斷不需要有偏頭痛史。同樣，偏頭痛、畏光、甚至偏頭痛先兆也可在梅里埃病發(fā)作時出現(xiàn)。)性下降 10歲起，每年數(shù)次嚴(yán)重偏側(cè)頭搏動樣痛，伴畏光畏聲，無惡心或嘔吐，持續(xù)1天，服用NSAID有效，未使用預(yù)防藥物 無特殊個人疾病史 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊 診斷：BRV或VM？,Headache 2001,41:604,第四十八頁，共五十頁。ir243。神經(jīng)科醫(yī)生比ENT醫(yī)生更容易認(rèn)為VM是前庭中樞(zhōngshū)疾患。A 至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5分鐘到72小
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